激光腔内闭塞治疗下肢浅静脉曲张术后并发症的护理

 

 【摘要】目的：探讨腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张术后并发症的护理措施。方法：回顾分析2006年12月至2009年12月采取腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张258例，并对术后并发症进行分析总结。结果：258例（共337条肢体）共出现5种并发症，分别为：皮下淤血、水肿148例；皮肤烧伤5例；血栓性静脉炎17例；隐静脉损伤14例；创面感染、伤口延迟愈合2例。结论：大隐静脉高位结扎+腔内激光闭塞（以下简称EVLT)治疗下肢浅静脉曲张是一项新技术，疗效确切。加强对术后病人的观察和护理，有助于减少并发症的发生，促进患者早日康复。                     

  【关键词】  下肢浅静脉曲张   并发症   护理

  【abstract】ObjECTive: Nursing measures of lower limb superficial varicosity patients after Endovenous laser therapy (hereafter refers to as EVLT) were studied in this paper. Methods: Review of 258 EVLT operation cases for the lower limb superficial varicosity from December 2006 to December 2009, and complications were analyzed and corresponding nursing measures were recommended. Results: 5 kind of complications were appeared respectively in 258 examples (altogether 337 limbs), including: 148 cases of Hypodermic extravasated blood and body dropsy, 5 cases of skin burn, 17 cases of thrombotic phlebitis, 14 cases of injury of saphenous vein, 2 cases of wound burn infection and late healed. Conclusion: high ligation of great saphenous vein combined with EVLT was a novel technology to treat the lower limb superficial varicosity patients with good curative effects. Strengthening patients observation and nursing after operation could reduce complication occurrence and be helpful to the patients recovering.   

  【key words】lower limb superficial varicosity  complications  medical nursing

 

      下肢静脉曲张是血管外科最常见的四大疾病之一[1]，我院从2006年12月至2009年12月采用EVLT       术，治疗下肢浅静脉曲张，此方法疗效确切，切口小，美容效果好，已在临床广泛应用，但术后仍然有不少患者出现并发症。本文针对此组病例并发症进行分析，总结如下：

1. 临床资料与方法

1.1  一般资料

   2006年12月至2009年12月我科共收治下肢浅静脉曲张患者258例,其中，男168例，女90例，年龄在20-76岁，平均年龄49.31岁，住院天数5-27天，平均10.32天。其中双下肢86例，左下肢90例，右下肢75例。伴溃疡形成者25例，伴血栓性静脉炎者11例。本组病例均为中重度静脉曲张，术前彩超示：深静脉通畅。手术方式：EVLT。

1.2 方法

术前标记曲张静脉，备英国戴美半导体激光治疗仪（MIOMED)及静脉专用0.035〞超滑导丝和5F造影导管各一套。术中采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，于患肢内踝上方用18G静脉穿刺套管针经大隐静脉穿刺，置入0.035〞超滑导丝，以此导丝引导置入5F导管，拔除0.035〞超滑导丝，再将激光治疗纤维导丝（光纤）经5F导管送入静脉，至腹股沟韧带下方2-3cm，启动激光仪，以激光帮助定位后，做1cm切口，结扎此处大隐静脉并切断。然后，调节治疗仪功率为14W，释放脉冲时间为1秒，间隔时间1秒，边发射激光，边以3-5mm/秒速度同步后撤光纤。助手沿激光退行路径按压，驱除静脉内血液，并使静脉闭合。其他曲张属支，再用18G套管针多点穿刺，插入光纤进行治疗。术毕用棉垫压迫止血,用弹力绷带包扎固定。术后7天切口拆线，两周后去掉弹力绷带，改穿循序减压弹力袜6-9月。

2. 结果

258例患者（共337条肢体）共出现4种早期术后并发症，分别为：①皮下淤血、水肿148例（43%）；②皮肤烧伤5例（1.4%）；③血栓性静脉炎17例（5.0%）；④隐神经损伤14例（4.1%）；⑤创面感染、伤口延迟愈合2例（0.5%）。通过对症处理，258例患者最终完全康复。

3.  讨论

3.1. 皮下淤血、水肿

3.1.1 该组病例43%的患者，患肢水肿，并在大腿后内侧出现大片的淤血，分析为：在治疗中，光纤正对的血管壁可能有全层穿孔；另外，静脉穿刺针常常会穿透血管壁导致血液外漏[2]；再之，术中用肝素盐水反复冲洗穿刺针致也可致局部血凝障碍，出血量增多。水肿的原因可能是弹力绷带包扎过紧，淋巴回流障碍。

3.1.2 护理措施：术后患者生命体征平稳，可抬高患肢20-30°，以促进下肢静脉回流，缓解肢体疼痛和水肿，术后弹力绷带松紧度以能勉强伸进一食指为宜。皮下淤血轻者无须处理，较重者可局部凃抹喜疗妥和热敷，以促进瘀血吸收[3]。淤血2周左右可完全吸收。

3.2  皮肤烧伤

3.2.1 该组病例1.4%的患者出现烧伤。分析为：在治疗中，遇到血管浅出、皮肤表浅、光纤穿出血管，激发激光过程中过分挤压静脉或前进光纤，均可致皮下组织或皮肤被激光烧伤。此时，应及时调整激光脉冲能量，以减少皮肤损伤。也有人报道皮下注射生理盐水能减少皮肤烧伤的发生。

3.2.2 护理措施：做好患者的心理护理，安慰患者。轻度烧伤（如红斑），予冷敷以减轻疼痛；较重者（如水泡）可涂抹烧伤Ⅳ号，1次/5小时，直至创面结痂。一般3-5天可治愈，最长者2周愈[4]。

3.3  血栓性静脉炎

3.3.1 该组病例5.0%的患者出现血栓性静脉炎，这与其治疗的原理有关（利用激光热能损伤血管壁，并导致血液高凝状态，最终闭锁静脉达到治疗目的）。但部分患者在治疗中，血管中产生血栓量太多，导致机化吸收过程漫长，即形成血栓性浅静脉炎[5]。

3.3.2 护理措施:患肢抬高制动,以减轻疼痛，局部予理疗。血象高时，遵医嘱使用抗菌素,并观察有无呼吸困难、意识丧失等肺栓塞、脑栓塞症状发生，对使用尿激酶、链激酶溶栓的患者，注意观察凝血功能，如口鼻牙龈有无出血等。

3.4 隐神经损伤

3.4.1 该组4.1%的病例出现隐神经损伤。表现为患者术后皮肤感觉异常，以内踝关节或膝关节周围为著，有麻木感、烧灼感、条索感等。这是因为在解剖上，隐神经与大隐静脉主干在大腿下1/3处常常伴行，激光治疗时，其局部高热传导到相邻的隐神经，造成损伤。所以，术中要及时调整激光的脉冲能量。

3.4.2 护理措施:由于患肢感觉障碍，嘱患者注意保护患肢，避免冷、热、磕、碰等意外伤害，同时坚持功能锻炼，口服营养神经的药物，如甲钴胺、维生素B等，再辅之红外线理疗，3-6月多能治愈。

3.5 创面感染、伤口延迟愈合

3.5.1 该组患者中，0.5%的发生创面感染、伤口延迟愈合。这是因为1例患者在术前有小腿部溃疡，感染未完全控制，即行激光治疗，手术时机把握不当；另例患者可能是术中穿刺过深、激光烧灼时间较长，造成皮下脂肪液化并发感染。

3.3.2 护理措施：该类患者，术前备皮时，注意保护皮肤，遇有硬结、湿疹、溃疡处，以碘伏消毒，用无菌剪刀剪除局部毛发。术后出现创面感染、伤口延迟愈合时，应加强换药及抗炎治疗。我科换药采用康乐宝伤口护理专用品藻酸盐引流条、银离子敷料、泡沫辅料等，效果良好，1月左右痊愈。

4. 小结

微创外科是外科手术发展的趋势，我院采用腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张已近5年，此方法较传统的手术优点很多，但通过对258例患者的观察，并发症依然存在。通过术者术中的精心操作及加强对术后病人的观察和护理，有助于减少并发症，促进患者早日康复。           

  参考文献：

[1] 黄家驷.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：880-890.

[2] 禄韶英，祁光裕，黄新天等.腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张并发症的探讨[J].中华普通外科杂志，2006，09（21）：657.                

[3] 王俊，吴良平，唐健.静脉曲张激光闭合术近期并发症分析[J].中华普通外科杂志，2005,09（20）：570-571.  

[4] 周会兰，吴秀萍.鲁秀茹等，激光治疗下肢静脉曲张常见并发症的观察和护理[J].华北煤炭医学院学报，2008，11（10）：750-3041.

[5] 禄韶英，祁光裕，黄新天等.腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张并发症的探讨[J].中华普通外科杂志，2006，09（21）：659.