胸腔积液是临床常见的病症，是由于全身或局部病变破坏了胸膜腔积液的形成和吸收动态平衡，导致胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓。临床产生胸腔积液，常见于结核性、炎症性、低蛋白性、肿瘤性等原因。本文主要介绍一下广州市凌捷医疗器械有限公司胸腔穿刺闭式引流导管引流胸腔积液的护理。

术前护理：

1.        术前指导：向患者介绍此手术的目的、意义、手术操作基本过程、置管部位、术中配合要求、术后注意事项及可能出现的不适及如何应对等。心理护理：加强心理疏导，向患者介绍此手术操作方法与传统的手术操作方法比较的优越性，并介绍同类疾病患者用该手术操作方法治疗成功的经验，以消除患者的疑虑，增强信心，用积极乐观的态度配合手术、治疗与护理。在进行有效的护患沟通后，及时要求患者在健康教育表上签名。

2.        心理护理：良好的心理护理是治疗成功的关键，穿刺前应与病人进行详细交谈，讲明穿刺的目的和术中注意事项，如讲明胸液的储留是引起呼吸困难的主要原因，胸腔引流是治疗大量胸腔积液的一个重要手段。如果不及时穿刺引流可影响呼吸功能。护士应根据病人不同的心态作好解释工作，消除其顾虑，坚定信心，使患者能愉快地接受穿刺。并作好家属工作，共同配合给予心理支持。

3.        呼吸道的管理：术后给予半卧位，指导患者深呼吸，进行有效咳嗽咳痰，痰多时给予雾化吸入2次/d，连续3-4天，稀释痰液有利于排出。

4.        合理吸氧：气胸由于肺大疱的形成，呼吸面积缩小，呼吸状态发生变化导致呼吸浅快，此时给予低流量吸氧（1-2L/min）防止过度换气发生呼吸性碱中毒，伴有呼吸困难，年老体弱合并心肺疾患的患者给予重症护理，密切观察病情，心电监护，动态监测动脉血氧饱和度来调节气流量而达到合理吸氧。

术中护理：

1.        体位：若取坐位，则让患者坐靠背椅，双手置椅背上，头部伏于椅背；若取半卧位，则上身稍转向健侧。

2.        病情观察：注意患者生命体征及进针后的反应，若患者出现面色苍白，出冷汗、头晕、胸闷等，立刻停止进针，并予平卧位，并予必要的紧急处理，本组置管引流均未发生上述反应。

术后护理：

1.        观察引流：密切观察引流液的量、颜色、性质，术后密切观察引流液的量、色、性质，预防并发症的发生。正常量：术后1-3小时引出100-300ml，一般24小时不超过500ml。如引流量每小时多于100ml，连续4小时以上或24小时多于1000ml，颜色为鲜红色，引流液中血红蛋白6g，说明胸腔内有活动性出血，应立即报告医生，做好再次手术止血的准备。

2.        保持引流装置的密闭性：①随时检查引流导管装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长管应置于液面下3-4cm，并保持直立；③引流管周围要用油纱布包裹严密；④搬动病人或更换引流瓶，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若胸管连接处滑脱应立即接上，并用胶布固定。协助病人咳嗽，以排出进入的气体。

3.        保持引流管妥善固定：患者均采取半卧位有利于引流呼吸，引流管一般置入胸腔4-6cm缝合固定，用龙胆紫棉签在引流管上作一明显标记，便于观察引流管是否有脱出。引流管长短要适宜，以不影响患者的活动为宜。用别针固定放置引流管受压，扭曲。瓶口低于患者胸部水平40-60cm，引流瓶要固定好防止倾斜，空气反流。责任护士要知道患者翻身时保护引流管防止脱出。

4.        引流袋及穿刺点的护理：用无菌技术每天更换引流袋，需夹管时用稀肝素液（生理盐水250ml+肝素注射液1ml）封管、夹管，再用肝素帽封管。每1-2天更换3M敷贴，观察进针处皮肤有无红肿及分泌物，用5%的PVP碘消毒进针处，然后用75%的酒精脱碘，待局部皮肤干燥后再贴3M敷贴。嘱患者活动时引流袋位置不能高于进针处。以防逆流引起感染，活动时幅度不能太大，以防引流管滑脱，导致引流失败。

5.        拔管：①拔管前遵医嘱夹管24-48h，复查X线片、B超，观察胸腔积液无增加，遵医嘱拔管；②拔管后立即用2%碘酒棉签消毒穿刺点及周围，3M透明敷贴或无菌敷料覆盖；③拔管后48h内禁淋浴。观察穿刺点处有无渗血、渗液。

文献摘自：龚丽丹，胸腔穿刺置管闭式引流胸腔积液的护理体会【中国分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1673-7202(2045)01-0266-02

关键词：胸腔穿刺置管、闭式引流、引流导管、引流装置、引流导管装置、引流管