肠道支架

根据不同的病变部位，肠道支架按放置的位置不同可分为十二指肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架（如图所示）。临床上应根据患者情况选用不同直径的支架。

肠道支架主要有食道狭窄、胆道狭窄、肠道梗阻等。消化道支架主要包括食道支架、胆道支架及肠道支架，食管支架主要用于食管癌晚期，食管狭窄，无法进食的患者，通过放置支架使食道恢复通畅，让患者能够进食，改善生活质量，或者是用于食管气管瘘的患者封闭瘘口。

1、用钛镍合金制成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性。在一定温度下，易于放入置入器中。在体内将支架放出，可逐步恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在肠道内壁上，使狭窄部位恢复通畅。

2、支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的肠道蠕动而变形，使肠道既保持通畅又无不舒适感。

3、肠道支架一端或两端为球头或蘑菇头形的圆柱形（如图4所示），两端圆滑，无尖角或毛刺，以显著减少对肠道壁的损伤。

4、肠道支架都有与之相配套的支架置入器（如图5所示），让肠道支架的置入和释放在内镜直视。

1、十二指肠支架置入和外科的分流术相比成功率更高，操作后开始进食的时间更短，而且并发症发生率更低，胃排空延迟的发生率也更低，住院时间更短，死亡率也没有多大的差异。

2、胃肠道支架可以使一些急诊手术延缓执行，甚至可以择期进行根治性手术。

3、而且胃肠道支架置入以后当天即可进食，内镜下结直肠支架置入的术中，技术成功率96%，中位临床成功率92%，支架保持通畅的中位时间106天，中位再次干预率小于20%，它解除梗阻时间短，所以它跟外科做短瘘手术，优势还是很明显的。

1、十二指肠支架放置方法：

在X线监视下，经口或十二指肠镜活检孔将直径0.035-0.038英寸的超长超滑导丝插送过十二指肠狭窄段至远端小肠，如不能通过狭窄段，则在X线监视下经胃镜行微波烧灼，形成小通道后再将导丝插至远端。沿导丝引入双腔导管造影观察狭窄段情况，选择适宜尺寸的支架。将导管进一步深入至小肠并替换软头超硬导丝。沿超硬导丝引入装有支架的置入器，支架远端超过狭窄段10mm左右缓慢释放，并逐步调整使支架处于适当位置。必要时释放完毕后退出置入器，替换球囊导管至狭窄处，经外腔注50℃左右温热造影剂扩张成形，然后退出导丝及置入器。

2.结肠、直肠支架放置方法：

在X线监视下，经肛门插入纤维乙状结肠镜，从活检孔中插入0.038英寸的超长超滑导丝通过狭窄段至远端。沿导丝引入双腔导管造影观察狭窄段情况，选择适宜尺寸的支架。观察完毕后交换软头硬导丝。沿硬导丝引入装有支架的置入器，支架远端超过狭窄段10mm左右缓慢释放，并逐步调整使支架处于适当位置。必要时释放完毕后退出置入器，替换球囊导管至狭窄处，经外腔注入50℃左右温热造影剂扩张成形，然后退出导丝及置入器。

1、注意休息，建议消化道支架置入术后卧床休息2-3天，避免剧烈活动引起支架移位。

2、支架置入术后要密观察患者临床症状，下消化道支架置入术后主要重点观察排便情况，每天排便次数、排便性状、是否存在血便等，上消化道支架置入术后需要注意患者是否存在胸痛、呕吐、呕血等症状。

3、术后饮食提倡从流食开始逐渐过渡到半流食到软质流食，饮食注意软烂，尽量避免高纤维素或大团块食物，以免阻塞支架，并且尽量选择营养丰富的食物，例如高蛋白、高纤维素等食物补充患者营养，改善患者的营养状况。

4、下消化道支架置入术患者要保持大便通畅，必要时可以规律服用缓泻剂保持大便通畅，以免粪便团块阻塞直肠，并防止大便干燥阻塞支架引发肠梗阻。