医用可吸收缝合线

根据缝合材料的可吸收程度，可吸收缝合线可分为羊肠线、高分子化学合成线、纯天然胶原蛋白缝合线。

1.羊肠线

羊肠线是由羊肠内黏膜下层的胶原基质制得。医用肠线分普通肠线和铬制肠线两种。

普通肠线吸收时间较短，仅需4-5天，吸收快，但组织对肠线的反应稍大，多用于愈合较快的组织或皮下组织结扎血管及缝合感染伤口等，一般常用于子宫、膀胱等粘膜层，但线体张力差，且组织反应较重。

铬肠线可增加羊肠线的抗张强度和延长维持应力时间，肠线吸收时间长，需14-21天，造成的炎症反应比普通肠线少，用于缝合深部组织，多用于妇科及泌尿系统手术，胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合。较粗的铬制肠线则常用于缝合深部组织或炎症的腹膜。

无论是普通肠线还是铬肠线，均存在拉力不足，不易缝合打结，吸收效果不理想，存在排异反应，体内适应性不理想，在消化液和感染环境下抗张强度耗损快的缺点。

2.高分子化学合成线（PGA聚乙二醇酸）

PGA纤维强度高、延伸度适中、初始模量较低、无毒、生物相容性好，因此使缝合线具有良好的均一性、稳定性、无毒无抗原性，无致癌性，能抗胃酸、胃消化酶和感染，组织反应极小。但其吸收时间长，60-90天内吸收完全且稳定，易对切口新生组织造成勒伤，形成少量疤痕。

除PGA聚乙二醇酸外，合成纤维线还有其他多种品种，如Maxon（聚甘醇碳酸）、Vicryl（Polyglactin 910）、聚乳酸羟基乙酸、PDS（Polydioxanone、聚二氧杂环已酮）和PVA（聚乙酸维尼纶）。

3.纯天然胶原蛋白缝合线（肌腱）

纯天然胶原蛋白缝合线也叫肌腱缝合线，取自特种动物獭狸的肌腱组织，纯天然胶原蛋白含量高，生产工艺不经化学成分参与，具有胶原蛋白材质的诸多特性，和其他缝合线相比肌腱特性，柔韧性好，拉力强，此外，具有吸收效果好、促进伤口愈合、生物相容性好等独有功能，为真正意义上的第四代缝合线。根据线体粗细一般8-15天完全吸收，且吸收稳定可靠，无明显个体差异。

1.世界历史

手术缝合的最早记载可以追溯到公元前3000年的古埃及，而已知最古老的缝合是在公元前1100年的木乃伊身上。对伤口缝合和使用缝合材料的第一个详细书面记载来自公元前500年印度的圣人和医师苏胥如塔。希腊“医学之父”希波克拉底和后来罗马的奥卢斯·科尼利厄斯·塞尔苏斯描述了基本的缝合技术。第一次描述肠道缝合的是2世纪的罗马医生盖伦，也有人认为是10世纪的安达卢西亚外科医生宰赫拉威。据记载，一次宰赫拉威鲁特琴的琴弦被一只猴子吞掉，他由此发现了肠线可吸收的性质。从此之后就开始制造医用羊肠线。

约瑟夫·利斯特引入了缝合技术的巨大变革，他提倡对所有的缝合线进行常规消毒。19世纪60年代，他第一次尝试对“石炭酸羊肠线”杀菌，二十年后又对铬羊肠线做了消毒。1906年制成了经过碘处理的无菌羊肠线。

下一次大飞跃发生在20世纪。随着化学工业的发展，20世纪30年代制成了第一根合成线，众多的吸收和非吸收性合成线由此迅速的发展出来。第一根合成线在1931年由聚乙烯醇制成。50年代开发了聚酯线，后来发展出针对羊肠线和聚酯的辐射灭菌。60年代发现了聚乙醇酸，70年代它被用于缝合线的制造。现在，大部分的缝合线是用聚合物纤维制作的。古代的材料中只有丝绸和肠线仍在使用，但并不常用。近年来，镁合金作为可降解医用材料越来越受到人们的关注，利用其在人体环境中易腐蚀的特点，可实现体内逐渐降解直至最终吸收、实现临床应用目的，因而更适用于手术缝合线[2]。

2.我国历史

我国医学历史悠久，创造出了许多可行的外科手术方法和材料。医生们在继承和发扬古人经验的基础上，进一步发展并完善了切开引流、麻醉、清创缝合、截指、肠吻合、兔唇修补等手术方法和应用器材，在人类外科学史上做出了巨大贡献。[2]

清创缝合术是我国医学史上的重要发明之一，广泛应用于人体各部的开放性损伤。1973年，在湖南长沙马王堆3号汉墓出土的西汉文物《五十二病方》中就有用酒清理创伤的记载；《诸病源候论·金疮肠出候》记载：“金疮肠断，两头见者，可速续之。先以针缕如法，连续断肠，便取鸡血涂其际，勿令气泄，即推而纳之。但疮痛者，当以生丝缕系，绝其血脉。”这是世界上有文献记载最早的肠吻合手术记录。

到了隋唐时期，我国医者对缝合伤口的材料进行了进一步的改进和提高。最重要的发明是使用桑皮线缝合肠管和皮肤，并广泛应用于临床，取得了良好的医治效果。

所谓桑皮线，就是桑树树根的内皮纤维，将表皮除去，露出柔软的长纤维层，经锤制加工而成之纤维细线。桑皮线不仅制作方法简单，应用方便，不易断折，更有清热解毒、促进伤口愈合的治疗作用。

而日本现存最早的中医养生疗疾名典《医心方》中曾记录“若肠已断者，以桑皮细线缝合，热鸡血涂之，乃令入”。我国现代著名耳鼻喉科专家、医史学家耿鉴庭一生荟萃经他人整理的《耿鉴庭论五官科》中记载：“桑白皮缝创伤法”一直用到西医来华之后，才被其他方法替代。

医用可吸收缝合线适用于妇科、产科、外科、整形外科、泌尿外科、小儿科、口腔科、耳鼻喉科、眼科等手术和皮内软组织的缝合。

1.通用性，缝合材料适用于任何手术。

2.无电解性、无表面张力、无过敏性性及无致癌性。

3.无菌性，组织反应轻微，不利于细菌生长。

4.易于操作，成结牢固并有适当的张力强度。

优点：

1、无需拆线，即可被肉体吸收，少了拆线的步骤。

2、技术相对趋于成熟。

3、不会给受伤后愈合的组织带来凹陷、裂口、血凝块及细菌的黏附。

缺点：

1、部分可吸收降解材料在植入人体后，植入部位会有不同程度的肿胀，不过排出肿胀部位中的液体后，就可以消除肿胀。

2、部分材料可能会引起急性炎症反应。

3、部分可吸收线，在面对一些张力比较大的伤口时，强度可能无法达到，因此会使得产品在使用时受到限制。

4、使用可吸收线手术价格会比较高。

1、抗张强度因线径粗细而异，应考虑缝合部位的组织张力和伤口愈合期，选择适当的线号。

2、使用前，应注意最小包装是否破损，发现破损时不得使用并做毁弃处理。对毁弃处理的缝合线进行掩埋。

3、缝线取出后，建议用无菌纱布蘸生理盐水顺着线体擦拭二次即可，使线体变软，易于缝合。该产品经Y射线灭菌，操作过程应严格按照无菌操作规范进行操作，缝合线不可重复灭菌，消毒。

4、避免在操作过程中损伤缝线，如用硬物夹持或扭、折缝线，为使打结更为安全可靠，建议多打几道外科扁平结或方结，但打结时勿用爆发力。