纤维支气管镜

纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样解构，能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。纤维支气管镜（纤支镜）发明后已广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。

1、不明原因的痰中带血或咯血。

2、不明原因的肺不张、阻塞性肺炎。

3、反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎。

4、不明原因的干咳或局限性哮鸣音。

5、不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹。

6、胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影，肺门及纵隔淋巴结肿大。

7、原因不明的胸腔积液。

8、痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性。

9、肺部感染须经防污染毛刷或支气管肺泡灌洗（BAL）分离鉴。

1、患者平卧，操作者站在患者头端，左手握镜体的操纵部，拇指控制调节钮。右手将镜头送入鼻腔到达喉部或经口腔的有孔道牙垫送入，沿咽后壁到达喉部。

2、一般进镜深度在15cm左右时，可见到会厌。若见不到会厌时，切勿盲目往前插入，否则易误插到食管内。将镜子从会厌软骨的下方缓缓插入，即可看到声门，此时嘱患者平静呼吸，趁声门张开时将镜端从声门后部迅速插入气管。

3、镜头进入气管后可追加少量麻药，然后将镜体远端调至自然位，视野对准管腔，自上而下检查气管的形态、黏膜色泽、活动度、隆嵴是否尖锐等。

4、检查支气管时应按顺序进行，一般先右侧后左侧，先上叶后中叶、下叶。如已知病变部位则先健侧，后患侧，最后再重点检查患病部位。如患者体弱，可只重点检查患侧。

5、应记录病变的位置、形态、大小、是否易出血，与肺叶开口或隆嵴的距离。应根据临床诊断决定对病变是否进行钳取活检。钳取活检时力争在同一部位反复钳取组织2～3块。如病变表面有假膜、血痂、坏死组织及分泌物，应先将其吸除或钳取开后再向深层咬取组织。如病变无法钳取则用细胞刷进行刷洗涂片，送病理检查。

6、活检后应注意观察片刻。如有出血视野不清，可用盐水冲洗。若无继续出血或出血不多则可退出支气管镜。若出血较多持续不止，可局部注入麻黄素1～2ml，一般均可止住。

1.避免紧张焦虑，保持情绪稳定。

2.术前签署手术知情同意书。

3.完善术前检查：包括胸部CT、心电图、血常规及凝血功能。

4.术前禁食禁饮4-6小时。

5.如有发热、血压升高、心动过速等应休息，待生命体征平稳后再行检查。

6.检查前排空膀胱，取下眼镜、活动性假牙等。

7.检查当日必须要有一名家属陪同。

1.检查结束后,首先将纤维支气管镜的软管部、主管部浸入医用软肥皂水内,用纱布轻轻抚摸擦洗；反复操作吸引按钮；并用清洗刷反复刷洗活检管道,清除血污,然后,放人清水内如上法清洗各部件。再浸入2%戊二醛溶液内,操作吸引按钮,消毒活检通道,并用纱布轻轻抚摸擦洗主管部、软管部,放在器械台上静置巧分钟,以达到充分灭菌。最后浸人无菌生理盐水内,用纱布反复轻轻抚摸擦洗主管部、软管部；反复操作吸引按钮,以清洗活检管道。将插钳口阀门取下清洗、消毒、再清洗后擦干备用。插钳口先用棉签沽2%戊二醛擦洗,再用棉签沽清水擦去戊二醛。按装好阀门。若还有病人要检查,就可接着使用。不然,就要将内管道吹干,镜身用95%酒精纱布擦拭干净。用擦镜纸涂少许硅蜡轻轻擦接目镜镜面,观察窗滴少许硅油,以保持其清洁干净。处理后将纤支镜挂在或平放在镜柜内,但不要将内镜弯曲扭结,弯角操纵杆应放在自由位。镜柜内应放置变色硅胶,以保持柜内干燥。

2.活检钳先用肥皂水洗净血污,钳口小腕用刷子仔细刷洗干净,再用清水洗去肥皂水,擦干后用2%戊二醛消毒15分钟。用无菌盐水洗净擦干可继续使用。不然,用清水洗净擦干,在小腕关节处滴上硅油,以防生锈,以延长使用寿命。处理后挂在镜柜内或平放在镜柜内。

3.细胞刷洗用肥皂水清洗,将刷子从套管中拔出,用毛刷将其内的组织碎屑刷洗干净,然后,分别用清水洗净擦干,再分别用2%戊二醛溶液消毒15分钟,用无菌生理盐水洗净擦干可继续使用；若无病人使用就用清水洗净擦干,挂在镜柜内或平放在镜柜内。

4.清洗刷先用肥皂水洗净,再用清水洗净擦干,用2%戊二醛溶液消毒15分钟,最后用清水洗净擦干,挂在镜柜内或平放在镜柜内,锁好镜柜。