造口袋

造口袋的作用：它的主要的作用就是用于造口患者收集粪便，它拥有两大结构，分别是一件式造口袋、和二件式造口袋。一件式造口袋主要是用于各种造口(结肠、回肠、尿路)，使用起来非常的方便，不过它是仅可以使用一次的，属于一次性产品，而二件式造口袋主要由底盘和袋子组成，它可以有效的保护造口或者是周围皮肤，以免受到损伤，受到损伤。二件式造口袋是可以循环使用的，它可以更换造口袋，依照开口方式可以分为开口袋和闭口袋，依照颜色可以分为透明袋和非透明袋。而它本身的寿命也是长的，不会被轻易的损坏，所以是非常实惠的。

如何选择合适的造口袋

造口袋品种、规格很多，如何选择一款最适合自己的呢？我们要从造口类型、手术时间、个人习惯等方面来考虑。回肠造口者因为排泄物流质状，应该使用开口袋，方便排放清洗，而结肠造口者使用开口闭口袋都可以。刚做完手术的人士，建议使用艺舒和特舒透明造口袋，便于护理及造口观察。一件式造口袋价格较低，但清洗不便；二件式造口袋可将袋子随时摘下来清洗，保持清洁。闭口袋不要清洗，更换方便简单，螺旋型粘胶对皮肤保护功能更好，应尽量选用。

造口袋其产品一般分为三类：

1）闭口袋：适合于每天更换袋不多于一次。

2）开口袋：适合于半成形粪便或液性粪便可以按需要经常排空袋。

3）泌尿造口袋：可以排出尿液，液状引流液，有防返流装置，能连接引流袋。

根据造口袋设计来分

一件式：通常是一次性，可有剪定的开口，简单易使用，适用于手脚灵活的人，老年人。

二件式：袋子与底盘可分开，不用撕开底盘可护理造口，袋子更换方便，保护造口周围皮肤；底盘可按造口形状大小剪切；有浮环底盘在上造口袋时，不须对腹部加压从而起到保护造口的作用；但是肠口脱垂，肠造口旁疝气者，尽量不用二件装造口袋。造口周围凹陷时选，凸面底盘。

1.造口袋薄膜采用三层以上共挤的PE高阻隔膜或EVA、TPE膜等组成，膜厚12丝。柔软、舒适、摩擦声音小，隔臭效果好。

2.内附活性炭过滤片，既能轻松排气避免涨袋，又能对异味有良好的消除作用。

3.采用多层烫合工艺，防止排泄物返流浸泡活性碳片后使之失活。烫合边严密，不渗漏，边缘整齐，美观。

4.形式多样，使用舒适方便。

2.使用造口尺测量造口大小，然后选择适合您造口的底盘；

3.测量造口的大小，在造口袋的粘胶上剪出大小合适的开口（注意：所剪尺寸比您实际测量尺寸的需要大1-2mm）；

4.除去底盘上的保护纸，把底盘沿着造口紧密的贴在皮肤上，用手从下往上按紧粘贴（如使用造口护肤粉、皮肤保护膜及防漏膏，应在粘贴底盘前使用）；

5.将造口袋装到贴好的底盘上，规范操作方法是四点操作法：将造口袋连接环的底部与底盘扣紧（这是第一点），另一只手向上轻拉造口袋，并压向腹部（这是第二点），沿着造口袋连接环在其左、右二点向腹部轻轻按压，当听见“咔哒”声，说明袋子已经扣好（这就是第三、四点）。

6.检查袋子与底盘是否完全扣合，检查完毕后可根据个人习惯调整造口袋开口的方向，最后将袋子上的锁扣锁上，拇指和食指捏紧锁扣，轻轻一捏，听见“咔哒”声，即表示袋子已与底盘锁好了。

7.摘取造口袋：用指尖向身体方向轻压锁扣的中间部位，即可打开锁环。

8.在确认锁扣被打开后，向上提起造口袋上方的手柄同时将其向上并向外提拉，拉离底盘即可取下造口袋。

9.更换造口底盘时，用一只手按住皮肤，另一只手缓慢的自上而下将底盘摘掉（注意动作不要过猛，如发现造口底盘粘得很牢时应用棉签沾温水湿润后再继续摘取，不要硬去撤拉，容易造成撕脱性皮炎）。

备注：一件式造口袋的佩戴方法遵照以上二件式佩戴方法中的1-4步；另外如使用的是造口袋是开口袋，在佩戴造口袋之前请将排放口闭合。

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原因：

（1）造口粘膜糜烂

（2）擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴

（3）造口受到外伤

（4）肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）

检查：玻璃试管，手电筒

处理：较轻的早期出血常发生在术后头72小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。局部出血严重的可用止血剂、云南白药或局部激光电灼止血。必要时需手术止血。

2、皮肤粘膜分离

原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。

处理：

1、清洁及清创用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。

2、填充腔隙腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂

3、保护分离创面用溃疡贴或者透明贴覆盖。

4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。

3、造口狭窄

狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。指检：箍指。

原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤痕组织收缩。

处理：不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口，（从尾指开始慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻轻进入造口，停留2---5分钟，每天一次，需要长期进行。泌尿造口，需要间隙性导尿。

4、造口回缩：

回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰

原因：游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加；

处理：一般情况建议使用轻柔凸面底盘，或者使用防漏条配合一般的造口袋使用；皮肤有损伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜；乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法；减体重；严重病例可能需手术。

5、造口脱垂：

定义：指肠管由造口内向外翻出来，可由数cm至10－20cm，多发生于环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死，引致病者极度尴尬及心理问题。

原因：肠管固定于腹壁不牢；腹壁基层开口过大；腹压增加；腹部肌肉软弱；

处理：选用一件式造口袋；选用较软的护肤胶；尺寸要恰当，指导病人正确量度造口及粘贴步骤，减少换袋次数；指导病人肠梗阻的症状和体征（定义有）；指导病人肠坏死的症状（定义上找）；脱垂部分从造口推回腹内（若用手推回后，仍有可能脱出，如环状造口的远端脱垂，放回后用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排除大便，但单腔造口则不能采取此法，非要手术才行）；心理上的支持；严重病例需手术治疗。

6、造口旁疝（造口凸出）

成因：由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平坦引起致粘贴造口袋困难。

原因：造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱；经过多次手术；持续腹压增加；

处理：术后6－8周应避免提重物；重新选择适合的造口袋，如用较软的底盘；重新指导病人换袋技巧，如需用镜子；指导病人肠梗阻的症状；禁止造口灌洗；减体重；减轻腹压；咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少；解释原因，心理辅导；可佩带合适的造口腹带，缓解局部不适症状，严重者需手术修补。

7、粪水性皮炎（用户问得最多的）

原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当（由于操作不对，出现漏的情况）；皮肤邹摺造成渗漏；

处理：

（1）治疗皮肤问题；轻者：护肤粉+保护膜；严重：溃疡贴或透明贴；

特别严重：超吉+思泰利造口袋

（2）重新指导病人选择造口用品；皮肤褶皱：选择防漏膏；皮肤内陷严重：防漏条（首选），防漏膏，轻柔凸面底盘；皮肤炎症：Tera透明底盘,5900造口袋

（3）指导病人正确的安装方法。

9、过敏性皮炎

原因：对造口袋或粘胶底板，贴于耳后皮肤，观察24小时。局部皮肤红、痒、痛等不适症状者，为阳性。

处理：过敏史如过敏严重及原因不明，可需做过敏试验；更换另一种类造口用品；外用类固醇药物。涂药10分钟后，用清水洗，干后贴袋；若情况不改善，可能需皮肤科诊治

10、黏膜肉芽肿

为良性组织，通常发生在黏膜与皮肤接触处，可以是一至两粒或围绕造口边缘。

原因：大部分由于缝线刺激引起，也可由于坚硬的、造口物品刺激引起

处理：检查造口周围是否有缝线仍未脱落；指导病人正确量度造口尺寸，避免底盘经常摩擦造口边缘，引致肉芽增生；硝酸银点灼，3天一次

11、造口周围皮肤毛囊炎

观察：红色皮疹、看似真菌感染

病因：由于剃毛或不当换胶片引起

处理；正确剃毛和换胶片、建议用剪刀除汗毛、伴金葡萄球菌感染的脓包：先用抹巾涂抹消炎粉，再贴胶片。

12、尿酸结晶

原因：常见尿路造口

处理：用稀释了一倍水的白醋溶液局部湿敷、清洗；指导尿路造口者每日应多饮水，每日大于3000毫升；可每日补充维生素C的入量（每日维生素C大于4g）。

造口袋的注意事项是：撕下的造口袋不能再用；撕下的造口袋不能直接冲入厕所下水道；如果袋内充满气体，可用小针头在袋顶端刺一小孔排出气体，然后用不干胶纸封住小孔。在清洗方便，在没有到更换造口袋的情况下，要保持造口袋的卫生状况，就需要清洗造口袋。

造口袋以特软护养胶制成，粘性强，对皮肤刺激性小，封闭性及隐蔽性均较好，可减少粪便溢漏、异味及造口周围皮肤感染、溃疡，有利于腹壁切口的愈合康乐保安舒造口袋对皮肤温和无致敏，能够吸收伤口流出来的有毒物质，保持伤口卫生、清洁，适合刚做完造口手术的患者及初次使用造口袋的患者。

造口袋薄膜采用三层以上共挤的PE高阻隔膜或EVA、TPE膜等组成，膜厚8-12丝。柔软、舒适、摩擦声音小，隔臭效果好；内附活性炭过滤片，既能轻松排气避免胀袋子，又能对异味有良好的消除作用；采用多层烫合工艺，防止排泄物返流浸泡活性炭片后使之失活，方便造口患者使用；形式多样，使用舒适方便，可满足不同造口的需要。造口袋的选择是要很讲究的。不是随便购买较差的造口袋，那样是不利于患者的使用。造口袋要选择质量比较柔韧、有效保护皮肤、柔软、透气、吸水性好，佩带容易、舒适、安全、实用的。