内热针治疗腰部疾病（强直性脊柱炎）

《强直性脊柱炎》

【概述】

    强直性脊柱炎（AS）以往曾被认为是类风湿性关节炎的中枢型，因它有不同程度的韧带、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又将其归为自身免疫功能障碍性疾病。还有一部分患者有家族史，与遗传有关。直到1966年世界风湿病会议才将该病从类风湿关节炎中分出，作为一个单独的疾病。病变主要累及低骼关节、脊柱及其附属组织，引起脊柱强直和纤维化，造成脊柱僵硬、驼背，髓关节、膝关节屈曲型强直，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。强直性脊柱炎以青年男性多发，20岁左右是发病的高峰年龄。疾病的形成多种多样，早期往往缺乏特征性临床表现。因此，对该病要做到早诊断、早治疗，以最大限度降低致残率，提高生活质量。

【诊断要点】

1.临床标准

(1)腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善。

(2)腰椎额状面和矢状面活动受限。

(3)胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。

2.放射学标准

双侧骶骼关节炎≥2级或单侧骶骼关节炎3~4级。

3.分级

(1)肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床标准。

(2)可能强直性脊柱炎

①符合3项临床标准。

②符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所引起的低骼关节炎）。

【内热针治疗】

1.第一次治疗骶骼关节及骼骨内侧缘

(1)体位：俯卧位，腹部垫软枕。

(2)布点: 沿骼崎最高点、骼骨内侧缘、骼后上棘与第4低后孔的弧形连线内侧缘0.5cm处每隔1cm均匀布1点，为第1排；在第1排内侧1cm处每隔1cm均匀交错再布1点，为第2排。

(3)消毒：施术部位常规碘伏消毒2遍。

(4)麻醉：0.5%利多卡因局部浸润麻醉。

(5)针具：选用直径0.7mm的3号内热针。

(6)针法: 从上述布点部位与皮肤呈30°角垂直弧形连线向外下方斜刺进针，经皮肤、皮下、胸腰筋膜、竖脊肌、骶骼后韧带，直达骼骨骨面。第2排进针深度以第1排为准。若第1排布点贴骼骨内侧缘骨面较近，也可与皮肤呈30°角垂直弧形连线向内上方斜刺进针，此时进针深度应以针尖滑过骼骨内侧缘骨面不超过1cm为度。

(7)加热：针柄连接加热端，42℃恒温加热，时间20分钟。治疗结束后，拔出全部内热针，局部按压止血3分钟，碘伏消毒1遍。

2.第二次治疗L1~S1关节突关节囊及S1~S4低骨背面

(1)体位：俯卧位，腹部垫软枕。

(2)布点: 脊柱后正中线上，L1-S4棘间左右各旁开1.5cm布16点，为第1排；而后在此16点外侧1cm处每两点之间均匀交错再布1点，共14点为第2排。

(3)消毒：施术部位，常规碘伏消毒2遍。

(4)麻醉：0.5%利多卡因局部浸润麻醉。

(5)针具：选用直径0.7mm的3号内热针。

(6)针法: 第1排针法：从上述布点部位与皮肤呈15°角垂直后正中线向外斜刺进针，经皮肤、皮下、胸腰筋膜、竖脊肌、多裂肌、关节突关节囊，直达关节突关节、骶骨背面骨面；第2排针法：从上述布点部位与皮肤呈15°角垂直后正中线向内斜刺进针，经皮肤、皮下、胸腰筋膜、竖脊肌、多裂肌、关节突关节囊，直达关节突关节、骶骨背面骨面，第2排的进针深度以第1排为准。

(7)加热：针柄连接加热端，42℃恒温加热，时间20分钟。治疗结束后，拔出全部内热针，局部按压止血3分钟，碘伏消毒1遍。

3.第三次治疗下胸段关节突关节囊

(1)体位：俯卧位，胸部垫软枕。

(2)布点: 脊柱后正中线上，T2~L1棘间左右各旁开1cm布12点，为第1排；而后在此12点外侧1cm处每两点之间均匀交错再布1点，共10点为第2排。

(3)消毒：施术部位常规碘伏消毒2遍。

(4)麻醉：0.5%利多卡因局部浸润麻醉。

(5)针具：选用直径0.7mm的3号内热针。

(6)针法: 从上述布点部位垂直皮肤进针，经皮肤、皮下、胸腰筋膜、背阔肌、竖脊肌、多裂肌、关节突关节囊，直达关节突关节骨面。其中第2排进针时也可与皮肤呈30°角垂直后正中线向内斜刺进针，但进针深度仍以第1排为参考。根据患者病情，可依据上述布针规律，适当加减针数。

(7)加热：针柄连接加热端，42℃恒温加热，时间20分钟。治疗结束后，拔出全部内热针，局部按压止血3分钟，碘伏消毒1遍。

4.第四次治疗上胸段关节突关节囊

(1)体位：俯卧位，胸部垫软枕。

(2)布点: 脊柱后正中线上，T1~T/棘间左右各旁开1cm布12点，为第1排；而后在此12点外侧1cm处每两点之间均匀交错再布1点，共10点为第2排。

(3)消毒：施术部位常规碘伏消毒2遍。

(4)麻醉：0.5%利多卡因局部浸润麻醉。

(5)针具：选用直径0.7mm的3号内热针。

(6)针法: 从上述布点部位垂直皮肤进针，经皮肤、皮下、斜方肌、菱形肌、下后锯肌、颈夹肌、胸半棘肌、竖脊肌、多裂肌、关节突关节囊，直达关节突关节骨面。其中第2排进针时也可与皮肤呈30°角垂直后正中线向内斜刺进针，但进针深度仍以第1排为参考。根据患者病情，可依据上述布针规律，适当加减针数。

(7)加热：针柄连接加热端，42℃恒温加热，时间20分钟。治疗结束后，拔出全部内热针，局部按压止血3分钟，碘伏消毒1遍。

5.第五次治疗C2~T1关节突关节囊

(1)体位：俯卧低头位。

(2)布点: 脊柱后正中线上，C2~T1棘间左右各旁开1.5cm布12点，为第1排；而后在此12点外侧1cm处每两点之间均匀交错再布1点，共10点为第2排。

(3)消毒：常规碘伏消毒2遍。

(4)麻醉：0.5%利多卡因局部浸润麻醉。

(5)针具：选用直径0.7mm的3号内热针。

(6)针法: 从上述布点部位，垂直颈部皮肤进针，经皮肤、皮下、斜方肌、头夹肌、颈夹肌、横突棘肌、关节突关节囊，直达关节突关节骨面。其中第2排进针时也可与皮肤呈30°角垂直后正中线向内斜刺进针，但进针深度仍以第1排为参考。根据患者病情，可依据上述布针规律，适当加减针数。

(7)加热：针柄连接加热端，42℃恒温加热，时间20分钟。治疗结束后，拔出全部内热针，局部按压止血3分钟，碘伏消毒1遍。