手术刀是外科医生用来完成手术最得力的工具。伴随着自然科学和医学科学的发展,手术刀本身已经从最初的石、木、铜铁制品发展为集切开、止血、抽吸甚至放射治疗等于一身的多功能、多用途的现代高科技产品。电凝刀、氩气刀、超声刀等,每一种手术刀的出现都对外科手术的发展作出了巨大贡献,为外科手术揭开了新的篇章。这些新技术的普及和推广需要专业技术培训,使用不当易导致并发症。因此,在手术时,我们应根据每种手术刀不同的特性和优势合理地选择使用。
一、普通手术刀
强调普通手术刀的使用技巧,是因为目前很多外科医生过多地依赖于先进的电子器械,却忽略了传统手术刀在外科手术中的重要作用,而只有在??划皮??时才想到它。其实传统手术刀经过历史的演变,已经非常成熟,大圆刀、小圆刀、尖头刀、锐性手术刀、钝性手术刀等每种手术刀依据形状、大小的不同,都有不同的使用范围。普通手术刀始终是外科手术过程中不可或缺的重要工具,能否熟练使用这些手术刀,反映了一名外科医生的基本技能,也直接影响着手术的效果。例如在恶性肿瘤清扫根治手术中,熟练使用小圆刀可以明显提高淋巴结和脂肪组织的清扫速度和效果,而且可以避免电刀引起组织损伤、脂肪液化等问题。所以我们千万不能忽视普通手术刀在外科手术中的重要作用。
二、高频电刀(单极或双极)
自高频电刀问世以来,为外科手术的发展作出了巨大贡献,结合切开和止血功能的高频电刀大大缩短了手术的时间,提高了手术效率。高频电刀分单极和双极两种。应采用可按体形弯曲的导电硅胶做回路电极。使用中应注意避免导电硅胶电极反复使用,特别是防止回路电流流经心脏。电刀每次激活时间应尽可能短;切割应准确无误,避免同一部位反复切割;止血应暴露术野作点凝,避免钳夹大块组织电灼;禁忌接触吻合器钛钉。使用柳硫汞酊或氨尔碘等易燃液消毒皮肤时,必须干燥后方可使用电刀;电刀可能会干扰起搏器。
三、PK刀(等离子超脉冲发生器)
PK刀类似双极电凝,通过射频电流来凝固和切割组织。不同于传统电子手术发生器的技术在于超脉冲式高能量输出,使电极间水分瞬间汽化,反馈系统根据阻抗调整输出。凝固温度约70??。器械与组织表面不易粘连。PK刀适用于开放手术、内镜手术和腹腔镜手术中的软组织切割和凝结,踏板控制切凝,根据凝结完成(数秒)的提示音结束每次操作。我们在应用中,处理胃网膜、胃周血管、脾周韧带、脾静脉、直肠侧韧带及肠系膜等时较方便,可直接切断组织束,无须单独分离血管。PK刀禁用于起搏器和肢体末梢,包括包皮环切[1]。
四、氩气刀
氩气刀包括高频电刀(单极切割、单极凝结、双极电凝)和氩气光束凝结功能。使用氩气光束时,氩气喷嘴距离组织1cm处,其热损伤的深度取决于功率设定、激活氩弧的时间和组织与喷嘴的距离,热量穿透的范围<6mm。操作中器械不直接接触组织,不会起到切割和汽化的作用。
氩弧凝结层表浅,一般约2mm,但凝结面较大,适用于肝、胰、脾、横膈等脏器的切面渗血以及胃、直肠息肉基底处理[2]。特别是对于肝切除术中断面渗血的处理,氩气刀具有很大的优势,效果理想。并有在内镜中使用电离氩气治疗溃疡出血、消化道放射形血管扩张症、胃肠支架内肉芽生长,甚至早期肿瘤的报道。但有发生消化道长期积气、无症状气腹、纵隔气肿甚至死亡的可能,穿孔发生率为0.26%
五、LigaSure血管封闭系统
LigaSure血管封闭系统是利用双电极输出适当的能量使血管壁胶原蛋白变性、重新融合而封闭血管。LigaSure可封闭分离后的直径3~7mm的动静脉或组织束。LigaSure只有封闭血管的作用,适用于外科腔镜或开放手术。可封闭脾、肠系膜、胃等腹腔内的大部分血管,而不是电外科学中的多功能应用。优势体现在痔切除以及腔镜手术,LigaSure为扩展腔镜手术的应用范围有很大贡献,简化了腔镜手术中对血管处理的复杂操作[4]。
六、超声刀
超声切割止血刀以55.5kHz的工作频率由刀头输出机械振动,导致组织内水分流动并汽化,组织层面被打开或游离。刀头与组织蛋白接触,蛋白氢键被打断致蛋白变性凝固,从而封闭小脉管。蛋白振动产生的二级能量使深层蛋白凝固可封闭更大的脉管。能处理直径3mm以下的脉管,动物实验能处理直径7mm脉管。手术中产生烟雾及焦痂极少,热损伤<1mm,便于直视下精确解剖分离或止血。超声刀可以广泛应用于胆囊、乳腺、甲状腺、结直肠、肝床、脾等手术,特别是CUSA(cavitronultrasonicsurgicalaspirator)的应用,使得肝切除、肝移植,尤其是肝活体移植的供肝切除获得很大发展。CUSA是一种具有抽吸功能的超声刀,在肝脏切除手术中,可以清晰显示肝脏管道,有效减少出血量并保持术野清晰,具有其他手术刀不可替代的优势。由于手术中无电流通过患者躯体,因此超声刀对起搏器无干扰。
七、Mammotome微创旋切系统
随着科技的进步及人们自我保健意识的增强,对手术微创的要求也越来越高,Mammotome微创旋切系统的出现对于微创手术和保乳手术的发展具有一定的推动作用,它是一种在B超引导下对乳房肿块进行活检和切除的微创手术器械。Mammo-tome微创旋切系统是在空芯针活检技术基础上发展来的,由旋
切刀和真空抽吸泵两大装置组成,在不退出外套针的情况下,能通过内套针运动将切除的标本送出体外。Mammotome微创旋切系统具有切除部位准确、切除标本量多、微创美容等优点,适用于乳房肿块的活检及长径<2cm的乳房良性肿块的切除,但不宜用于乳腺癌的切除治疗。
除了以上这些常见的手术刀,临床上还有很多其他手术刀,如水刀、??刀、激光刀、等离子刀等都有各自的应用优势,随着科技不断进步,新的手术器械还在不断的创造发明中,比如由我国彭淑牖教授发明的彭氏刮吸手术解剖法和多功能手术解剖器就得到了广泛的应用。作为外科医生,不仅要严格规范地使用手术刀,更应该及时了解并更新自己对新型手术刀的认识,以适应现代外科手术的需要,进一步提高外科手术的效果。