经脐人路腹腔镜手术(TUES)是近年微创外科研究热点.我们通过力学评估平台测定不同打结方法完成打结操作所需时间与平均载荷,为TUES打结技术改进提供实验依据.
        一、材料与方法
        1.材料:操作器械包括传统腹腔镜直器械、推结器(杭州医达公司产品);可转向器械(SILST'"Kits,美国Covidien公司产品)〕打结所用材料为I号(4METRIC爱惜康慕丝线.我们自制了打结操作板,1段管径1.0cm、材质为聚氯乙烯的软管被固定于操作板上,所有结均形成于软管中部.
        2.TUES操作评估平台:腹腔镜模拟训练箱模拟腹壁材料中置人SILSPortTM,其训练箱外部分两侧各放置1只测力传感器,通过放大器放大传感器电压信号,然后经转换器转换为数字信号,最终被数据记录分析仪采集.数据记录分析仪记录进行打结操作时的力一时间曲线,得到的数据包括操作所需时间,最大与最小载荷(单位牛顿,N).
        3.TUES3种不同打结技术:3种打结技术分别为:(1)腔外推结器打结法,将两线头经同一port在体外按外科打结方法绕好1个结后,用打结器将线结推人腹腔.然后同样操作重复1次,完成打结操作;(2)腔内侧绕打结法;(3)腔内单手"0"型打结法.每种打结方法均为单次绕线后打结,同样过程重复1次,计时开始时间均为器械和(或)手持线之初状态每种打结技术按随机次序均完成打结操作8次.所有操作由实验者1人完成,实验者为习惯右手操作,听以操作过程中右手为主操作手,左手为从操作手.
        4.统计学方法:应用SPSS17.0统计软件分析,不同方法组之间所需时间、平均载荷的比较采用单因素方差分析,方差齐性时采用LSD法,方差不齐时采用dunnetT3法.
        二、结果 3种打结方法完成打结操作所需时间和平均载荷均差异有统计学意义(P<0.01),其中腔内单手"0"型打结法所需时间最短、平均载荷最小[(53.55士6.12)s,(2.37士0.36)N],腔外推结器打结法其次〔(67.43士6.03)s,3.25士0.48)N],腔内侧绕打结法耗时最长、消耗载荷最多[(90.48士17.21)s,(4.23士0.66)N].
        三、讨论 在本研究中,TUES操作力学评估平台运用于不同打结技术的评估.实验结果表明,腔外推结器打结法、腔内侧绕打结法和腔内单手"0"型打结法3种打结技术中,腔内单手"0"型打结法所需时间最短,消耗平均载荷最小,是三者中较好的I种打结技术我们的研究结果同时表明,所用时间越短,消耗的平均载荷亦越小,这可能是因为所需时间短,表明操作简单、顺利,因此消耗的平均载荷亦相应减刁丫另外,与传统腹腔镜打结操作需要两器械的相互积极配合不同的是,由于存在器械的内部和外部冲突以及三角关系缺失,TUES的3种打结方法中,主要的操作均由主操作手(右手)完成,而从操作手仅起到牵引或持线作用.
        因此,本研究中我们仅比较了主操作手(右手)的平均载荷.另外,与我们实验前推测不一致的是,腔外推结器打结法较腔内单手"0"型打结法所需时间和消耗平均载荷更多,可能是因为推结操作器械进出SILSport侧壁压迫增加,从而导致传感器载荷增大.
        本研究结果表明,目前TUES手术常见的3种打结方法中,腔内单手"0"型打结法较腔外推结器打结法和腔内绕线打结法所需时间短,消耗载荷小,说明该方法省时、省力.
        参考文献
        Zhu JF. Scarless endoscopic surgery:NOTES or TUES[J].Surgical Endoscopy,2007.1898-1899.
        Zhu JF. Transumbilical endoscopic surgery:Current status and controversies[J].BH Surg,2010.21-25.