声脉冲辐射力成像(ARFI)是非创伤性评估组织硬度及弹性的超声成像新技术「1.2].本研究回顾性分析我院诊治的肝癌、肝血管瘤、肝局灶结节性增生 (FNH)患者超声检杳感兴趣区声触诊组织定量(VTQ)值及常规超声表现,探索通过VTQ值无创定蚩鉴别肝良、恶性肿瘤的可行性.
         一、对象与方法
         1研究对象:97例肝实性占位性病变患者为2011年5月至12月在我院就诊者,其中男56例、女41例,平均年龄(53±10)岁.其中肝癌37例(肝 癌组,包括原发性肝癌20例,33个病灶;转移性肝癌8例,31个病灶)、肝血管瘤52例(血管瘤组,53个病灶)、肝NH8例(月干FNH组,8个病 灶).所有病例均经手术病理(52例)、活检病理(21例)或增强CT(sO例)、MRI(24例)和实验室相关检查(97例)证实.同时以2011年5 至8月在我院查体,实验室检查肝炎标志物、肝功能正常,超声检查排除脂肪肝的00例正常者为对照(对照组),检测肝实质VTQ值.
         2仪器和方法:应用德国scmcns Acuson陇000彩色超声波诊断仪,探头型号4C1,频率4.∞MHz,配各基于AR?技术的超声弹性成像系统.于肝内占位性病变感兴趣区域及对照组 肝布叶距肝表面3cm处均分别获取5次VTQ值(cll·/s),取平均值为最终测定结果.
         3统计学方法:使用S"S130统计软件,计量数据以s±s表示,两组闸均数比较采用配对或组问`检验;P<0.01为差异有统计学意义.
         二、结果 各组VTQ值见表1j原发和继发性肝癌组VTQ值明显大于肝血管瘤组、肝FNH组及对照组(图1、2),均有统计学意义(r值分别为 1.70,1.75,1.78均P<001);原发性肝癌忠者与转移性肝癌患者之问VTQ值差异无统计学意义(t=178,P>0.05); 肝血管瘤组、肝FNH组、对照纽之间VTQ值差舁均无统计学意义(J值分别为19O、175和178,均P>005).以VTQ值=1IIó/s为 阈值鉴别肝良、恶性病变敏感度和准确率,分别是(20%(87/97)、83%(81/97)∶常规超声鉴别肝良、恶性病变,敏感性和准确率分别是88% (85/97)、70%(68/97).两方法准确率差异有统计学意义(t=252,P<001).
         三、讨论 
         1临床评价肝良、恶性肿瘤的意义:原发忤及转移忤肝癌常见,其恶性程度高、病程进展快、预后芹c原发性肝癌多在乙肝、肝硬化的基础上发展而来,而肝硬化形 成的再生结节难以与小肝癌区分鉴别r肝血管瘤、肝FNH是肝常见的良性肿瘤,但部分结节与原发性及转移性肝癌芦像图存在交叉现象,常规超芦难以确诊定 性?.而早期及时发现肝癌是其获得良好预后的关键,探寻准确、‘刂草的无创诊断肝癌的方法,一直是临床医务工作者的努力方向.    2几种鉴别肝良、恶性肿瘤方法的比较:目前,在肝占位病变的诊断方法屮,超声、CT、MRI、X线肝血管造影等为常川检查,但是CT、MRI、X线肝血管 造影需注射增强造影剂,易发生过敏、影响患者肝、肾功能等不良反应.细针穿刺组织或细胞学检查诊断结果可靠,但作为侵入性的检查手段,存在针道种植转移、 出血等风险.超声作为一种非侵人性的检查手段,以其不断改进的高分辨性能,在肝脏肿瘤的筛杏及鉴别诊断中起着不可替代的作用.但部分良、恶性肿瘤声像图特 征性表现不明显,常规超声存在明显的局限性.既往鉴别肝良、恶性病变仅仅通过肿块回声及血流改变定性或半定量诊断,对超芦医师个人诊断水平和经验依赖性 大:随着超声技术的发展和超声组织弹性成像技术的出现,ARFI在肿瘤良、恶性病变的鉴别方面展现出独特的优势.
         3肝良、恶性肿瘤、VTQ值的关系:ARFI是以声脉冲辐射力技术为基础产生剪切波,并以VTQ值来测定组织硬度的一种新技术:根据物理学原理,组织的硬 度增加则VTQ值增加,以新的角度反映组织的弹性机械信息,结合常规超声检查,可无创性地获得深部组织的弹性特征.
         4.本研究H顾性分析肝癌、肝血管瘤、肝FNH共97例125个病灶的感兴趣F×VTQ值,证明病变肝组织的硬度与其良、恶性质密切相关,肝恶性肿瘤的 VTQ值明显高于良性肿瘤,而恶性肿瘤闸组织硬度差异不显著,良性肿瘤之间组织硬度亦无明显差异「椎断与以下因素有关:肝恶性肿瘤问质内大景纤维组乡1增 生.癌细胞在纤维组织中成巢状或索状排列,浸润性生K;癌巢之间有丰富的血窦,存在大量增生的毛细血管壁;同时,原发性肝癌患者多伴有多年肝纤维化、肝硬 化病史,导致肝实质及病变组织硬度明显增高∴.肝转移癌血行转移后于局部呈膨胀性快速生长,挤压周围肝实质,形成假包膜,内部张力急剧升高,导致病灶内组 织硬度明显增高;同时,病灶硬度亦可能与原发灶病理类型有关,本组1例骨肉瘤肝转移,VTQ值达4In's=肝良性肿瘤内部间质结构疏松,如血管瘤以静脉 血窦为主,而FNH则为肝动脉血管畸形引起的周围肝组织假瘤佯增生,囚而组织硬度较低,与对照组正常肝实质相比差异不明显.
         本研究以VTQ值鉴别肝良、恶性病变的准确性,明显高于常规超芦检查组,进一步验证了以往的研究结果灬∷综上所述,ARFI系简便、无创、定量评估肝实性 占位性病变的全新影像学技术,能更生动地显示病变组织硬度和弹性,拓宽了超声诊断空问,可广泛应用于肝肿瘤诊断、鉴别诊断及随访观察,在肝肿瘤良、恶性病 变鉴别中有良好的临床推广应用价值.