近年来,心血管病已经成为人类的"头号杀手",每26/就会发生1例心血管病事件,气分钟就有I例心血管病死亡我国每年心血管病死亡人数达300万,;总 死亡人数的二分之一’在研究治疗药物的同时如何预防L"血管疾病、降低心血管病发病率成为一个ig待解决的问题改变饮食囚素预防心血管病有很多潜在优势, 可以避免服用药物带来的副作用.
         随着我国食品加工业的发展及人民生活水平的提高,摄人的碳水化合物越来越精制逐渐回高糖、高油、高热Ijr饮食转变,形成了"富而不健"的现状摄人过多碳 水化介物彩响血脂和血糖代谢2",增加心血管病的患病风险‘l:物中的碳水化合物由于其化学结构、颗粒人小、纤维索ri1'.和加工过程的不同,刀一高餐 后血糖的能力也不同,1981年,加拿大多伦多大学Jcnkin等卜提出了食物血糖生成指数(glycemicindex,GI)的慨念Gl衡量i碳水化 合物被人体吸收速度的快慢,即对于含有不同种类碳水化合物的食物,人体消化吸收率和血糖应答水平不同随后,作为(GI的补充,Salmerbn等Y又提出 了食物I糖负荷(glVCCmlcloadGI)的概念,它是GI的产物,反映r摄人碳水化合物的总量这两个概念的提出,对以往单靠测'4!_膳食能量和 碳水化合物摄入4i.的饮食控制方法是一个极好的补充和提高近年来,许多流行病学研究显不,人们常件活中摄人食物的GI及GL水平不仅与糖尿病患者控制血 糖息息、相关,还影响着许多慢性疾病比如肥胖},、恶性肿瘤,及冠心病"等的发生由于食品加工业的发展,尤其在亚洲一此欠发达地区,人们饮食中GI,GI 水平越来越高凡而我国心血管病发病率逐年攀升,探究GI,GL与心血管病的关系显得尤为重要本文就GI,GL水平对心血管疾病的影响及研究现状作一综述.
         1.GI和GL;GI是指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或自面包在2h内体内血糖反应水平的百分比值fiGT>70%为高GI食 物,GI<55%为低GI食物,GI55%一70%为中等GI食物'-GI是一个相对数值,表不某种食物与葡萄糖相比升高血糖的能力碳水化合物的量 是决定血糖应答水平的一个重要因素,但GI却不能代表其摄人量比如,西瓜是一种高GI食物13,在低GI饮食巾是不建议食用的,然而每100g西瓜中只含 有5g碳水化合物,这对血糖水平的影响很小,CL的提出对GI起到了补充作用,它反映了食物中碳水化合物的摄人量,GL是指食物巾碳水化合物含量与其GI 的乘积,将摄人糖类的质1±和数量结合起来,以估汁膳食总的血L糖效应、是食物中碳水化合物的性质和摄人量的综合反映:(;I指数高、碳水化合物比例大的 饮食,GL值也很高.
         2.GI与心血管疾病风险:高GI饮食可以升高餐后血糖,增加胰岛素抵抗,继而造成血脂紊乱、高血压和高血糖,这些因素均可增加心血管疾病的患病风险,近年来,越来越多的流行病学研究关注这一问题.研究表明,饮食中的GI水平与心血管病风险相关.
         2000年,Llu等经过10年的随访,首次在一个大型美国女性队列中观察到高GI饮食与冠心病风险增加有关,高GI饮食组与低GI饮食组相比增加冠心病 风险28%,一个荷兰女性队列研究显示,高GI组较低GI组心血管疾病的患病风险增加44%,但在男性队列中,这种关系并不显著,对GI、GL与心血管病 关系的前瞻性研究进行荟萃分析,纳人15项研究,总计们438091人、研究终点事件包括9424例冠`心病,1894例卒中及342例卒中死亡病例结果 表明,GI与心血管病患病lKl险的增加显苕相关高GI饮食可增加冠`心病风险13%.这种关联在女性中吏加显吝(RR:95ci1.12~1.39), 在男性巾则不明显:值得注意的是,高GI饮食对冠心病风险的影响在超重和肥胖人群中更加突出,可增加冠`b病风险17%.
         低CI饮食可改善心血管疾病的代谢危险因素.一些短期的干预试验结果表明,低GI饮食能够降低低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯水平19∷,增加血清高密度脂 蛋白胆固醇水平⒛∶2012年的一项荟萃分析纳人了28项临床试验,分析表明低GI饮食与高GI饮食相比可以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆同醇η∶亚组分 析显示,当摄入食物的GI值减少大于⒛单位时,低密度脂蛋白胆固醇水平下降0.21mmol/L.另外,在糖尿病患者中,低GI饮食对长期控制血糖有很大 益处Ⅱ低Cl饮食还可作为减重者的饮食干预方式,低GI食物富含膳食纤维,在胃肠道膨胀并缓慢消化吸收,减少饥饿感,避免过多热廿摄人.
         3.GL与心血管病风险:GI值作为(G1值的补充,反映r饮食中碳水化合物的lip:研究表明,高GL饮食可增加冠心病和卒中的风险Liu等’"的研究 表明,高G1」饮食与冠心病风险增加有关,并独立于其他心血管病危险因素.此后,在同一队列中,经过20年的随访发现,高饮食GL与低饮食GL相比可增加 冠心病患病风险90%.然而,在荷兰的一项男性队列研究中,并未观察到高饮食GL显著升高冠心病的患病风险,这可能与该队列的样本量小、缺乏足够的统计效 力有关.在一个意大利队列中,平均随访7.9年后观察到高饮食GL增加了女性的冠心病患病风险(RR;2.24,95%Cl.l.26-3.98),但并 未在男性中观察到这样的饮食习惯与冠心病显著相关.另外,在这个队列中,还观察到了高饮食GL增加出血性卒中风险44%},Fan等H的荟萃分析表明,高 GL饮食可增加冠心病风险28%,且存在剂量效应关系,GL值每升高50单位,可增加冠心病风险5%在超重和肥胖人群中,高GL饮食增加冠心病风险 49%.
       
    4.GI和GL影响心血管病风险的机制:研究表明,高GI及GL饮食主要影响餐后血糖和胰岛素水平,血糖与胰岛素水平升高后,继而增加血压、血脂水平,激 活炎症反应,从而增加心血管病风险.离体实验表明,餐后高血糖可致质膜、蛋白、脂质和DNA氧化,并且激活炎症反应_在体试验中,高血糖增加了体内的活性 氧,并且降低了抗氧化剂水平这些变化可导致高血压,加速血栓形成,减少内皮依赖性血流}zozs{.Dickinson等2"的实验结果显示在高GI饮食 后机体核蛋白因子kB的增加值是低GI饮食的3倍,提示餐后血糖的正常高值会使成人的炎症反应恶化此外,高GI饮食导致的高胰岛素血症可通过升高血压、血 脂水平,改变凝血因子水平、炎症介质和内皮功能,从而增加患心脏病的风险,anSchothorst等["]在低GI饮食喂养小鼠中发现,这种饮食可以增 加整体胰岛素敏感性,并且即使在高脂喂养条件下也能降低体脂.在低GI饮食喂养组中,发现脂质过氧化物酶体增殖物激活受体洲PPAR-们的表达增加,血清 总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低Jense},等一’"研究肥胖者的心血管病发生机制,对摄人低GI和高GI膳食10周的受试者研究发现,低GI饮 食减小空腹血浆纤溶酶原激活物抑制剂一1(PAI-1)的活性,从而有利于逐渐减少肥胖者的心血管不利作用.
         5.GI和GL的测量方法:联合国粮食及农业组织、国际卫生组织在1998年关于碳水化合物营养学的报告中指出,GI的概念提供了一种实用的方法,指导我们选择最合适的含碳水化合物饮食,以维持健康并且治疗许多疾病.
         在大型流行病学研究中,比较可行的测量GI,GL的方法是食物频率问卷调查.然而,这有测量方法学上的局限性,因为目前没有任何一种食物频率问卷是针对评 估GI和GL而制作的.另外,生物学多样性、相似食物物理化学结构的差异以及食品加工方法的不同,均会导致个体内和个体间对食物血糖的反应不同.
         虽然流行病研究中方法学的问题一时难以得到全面解决,但由多个实验室按照标准程序共同测量得出的国际GI表不断普及,正逐渐改善这些问题.在测量 GI,GL时,扩大人群样本或经多次重复得到结果会使其更加精确.目前,挪威、丹麦等国家将GI作为营养成分表中的一项标明在商品包装上,以便指导消费者 挑选有利于健康的食品.由于GL可以反映每份食物中碳水化合物的量,更能代表食物的真实血糖反应,未来也可能出现在营养成分表中.
         6.总结与展望:虽然目前在GI和GL的测量及评价方面仍有一些不足,但它们作为食物碳水化合物的评价指标,近年来受到越来越广泛的重视.它们可以指导糖 尿病和代谢综合征患者的饮食,从而改善病情.GI,GL与慢性疾病关系的研究正逐渐深人,与心血管病风险的关联也得到了肯定.
         我国在GI,GL与心血管病关系方面的研究并不多,需得到更多重视今后应注重机制研究,以便更好地指导心血管病患者及健康者的日常饮食.