[摘　要] 目的:介绍生物多糖冲洗胶液置管冲洗治疗儿童急性化脓性骨髓炎的方法和疗效。
方法:回顾了21例儿童急性化脓性骨髓炎行清创引流术，术后应用生物多糖冲洗胶液冲洗进行病灶闭合负压置管冲洗引流。体温正常、局部无炎症表现、引流液清晰透明、引流液细菌培养阴性时拔管停止冲洗。
结果：术后平均冲洗及拔管时间为9.7天，临床疗效优良率为90.5%，平均随访1年, 均无复发病例。
结论：手术清创后应用生物多糖冲洗胶液置管冲洗引流，临床疗效优良，无明显毒性反应和副作用，是治疗儿童急性化脓性骨髓炎的一种有效、可靠的方法。
[关键词] 生物多糖冲洗胶液；儿童急性化脓性骨髓炎；置管冲洗;
儿童急性化脓性骨髓炎是骨组织化脓性感染，属儿童骨科常见病，常发生在长骨的干骺端，易播散至邻近的关节腔内或损伤骺板，从而引起关节功能障碍或者肢体发育畸形。为避免感染的播散，在抗感染治疗无效的情况下多采用手术切开清创引流，术后置管冲洗引流是临床常用的治疗方法[1]。作者所在科室采用手术清创结合术后置管生物多糖冲洗胶液冲洗引流对儿童急性化脓性骨髓炎进行治疗，现报告如下:
一、材料与方法
1. 一般资料　选取14岁以下的急性化脓性骨髓炎21例，其中男12例，女9例，平均年龄5.1岁，股骨骨髓炎9例，胫腓骨骨髓炎5例，跟骨骨髓炎4例，肱骨骨髓炎3例，所有病例均为抗感染治疗24-48小时无效，转为手术清创引流。
2. 治疗方法 清创术采用病灶区骨皮质开窗，彻底清除病灶脓液，常规双氧水、新洁尔灭反复冲洗三遍。病灶彻底清创妥善止血后，采用闭路冲洗负压引流装置（VSD）覆盖创面，并作为术后置管冲洗装置。术后酌情用石膏或支具固定。术后第一天即开始冲洗，采用250 ml 生理盐水+生物多糖冲洗胶液250 ml 冲洗，每日两次。同时术后根据术中病灶区细菌培养及药敏试验结果全身使用足量抗生素6-8周，经静脉使用1-2周后改口服。伤口如无冲洗漏液则无需换药。术后冲洗至冲洗液澄清，局部炎症消退，血象、体温正常3 天以上，引流液细菌培养连续3 次为阴性，给予拔管，创面伤口闭合。
3. 观察指标 记录术后患者一般情况，临床局部症状、创面伤口闭合后的愈合状况，实验室检查，如血常规、C反应蛋白、血沉、肝肾功能等。自术后第二天起每3天取引流液做细菌培养1 次。参考文献[2]根据伤口及X线表现将疗效分为优、良、差3级。优：伤口一期愈合，术后摄片髓腔清晰；良：拆线时伤口仍有少许渗液，经数次更换敷料后痊愈，摄片髓腔较清晰；差：伤口分泌物较多，经久不愈，摄片髓腔模糊。
二、结果
术后平均冲洗及拔管时间9.7天，体温恢复正常2.7天，C反应蛋白恢复正常4.2天，血沉恢复正常11.2天，引流液细菌培养阴性的时间7.1天。患儿术后置管冲洗治疗期间未见不良反应，术后肝肾功能未见异常，术后平均1年随访均无复发病例。术后优14例，良5例，差2例，优良率90.5%。
三、讨论
儿童急性化脓性骨髓炎的治疗原则为彻底清创，充分引流。感染复发或术后转为慢性骨髓炎主要归结于病灶清除引流的不彻底，因此彻底清创引流是治疗成功的关键[1]。随着闭合负压引流系统（VSD）在临床的广泛应用，病灶切开引流结合术后置管冲洗引流已经成为化脓性骨髓炎主要的治疗方式[3,4]。而冲洗液的选择则多种多样，如含抗生素生理盐水、稀释双氧水、碘伏等[5,6,7]。其中冲洗引流的抗生素存在浓度低、易产生耐药性、抗生素的毒副作用等缺点，而稀释双氧水、碘伏都有一定的组织刺激性、不利于新生组织生长。而近年材料学研究发现生物多糖类冲洗胶液具备止渗血、抗菌、促进创面愈合等功效，而且组织反应性低、无细胞毒性的特点，因而其作为手术创口冲洗液已经在临床广泛应用[8,9,10]。本研究中我们即选用生物多糖冲洗胶液作为急性化脓性骨髓炎术后置管冲洗液体。研究结果显示生物多糖冲洗胶液作为冲洗液结合手术清创可以有效治疗儿童急性化脓性骨髓炎，其冲洗及拔管时间、体温、C反应蛋白、血沉恢复正常及冲洗液细菌培养阴性的时间，以及临床疗效和使用抗生素冲洗无显著差别。但因其不具备抗生素的毒副作用，且组织反应性低、无细胞毒性，更适合临床应用，为儿童急性化脓性骨髓炎的清创术后置管冲洗提供了新的选择。
综上所述，应用生物多糖冲洗胶液置管冲洗是儿童急性化脓性骨髓炎清创术后有效的治疗方法。但儿童急性化脓性骨髓炎的治疗不仅仅是依靠置管冲洗，早期确定病情、早期抗感染治疗、及时病灶切开引流，都是骨髓炎治疗的关键因素。
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