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病人在完成麻醉诱导后,将空气麻醉机与密闭式面罩或气管导管连接。吸气时,麻醉混合气体经开启的吸气活瓣进入病人体内;呼气时,呼气活瓣开启,同时吸气活瓣关闭,排出呼出的气体。当使用辅助或控制呼吸时,可利用折叠式风箱。吸气时压下,呼气时拉起,保证病人有足够的通气量。同时根据实际需要,调整乙醚开关以维持稳定的麻醉水平。
这种装置的不足之处是乙醚浓度较低,只能作为麻醉的维持,而且乙醚的消耗量较大,易造成环境污染。
直流式麻醉机
直流式麻醉机由高压氧气、减压器、流量计、麻醉药液蒸发器组成。如图2-1-2所示。该议器仅能提供氧气和调节吸入气体的麻醉药浓度,必须有其它装置与输出部位串联才能进行麻醉。
循环紧闭式麻醉机
该装置以低流量的麻醉混合气体,经逸气活瓣(门)单向流动供给病人。呼出的气体经呼气活瓣进入CO2吸收器重复使用。其结构主要由供氧和氧化亚氮装置、气体流量计、蒸发器、CO2吸收器;单向活瓣、呼吸管路、逸气活瓣、储气囊等组成.
现代的麻醉机还配备有通气机气道内压、呼气流量、呼气末CO2浓度,吸入麻醉药浓度、氧浓度监视仪、低氧报警及低氧-氧化亚氮自动保护装置。图2-1-4是一个实际的麻醉气路图。这是一个循环紧闭式麻醉回路。在进行麻醉之前,首先要给病人通一定量(一般为3~5min)的纯氧气,然后再进行麻醉操作。
麻醉机的组成和作用
麻醉机从结构上由以下几部分组成:机架 、外回路 、麻醉呼吸机 、麻药蒸发器、流量计、监护系统。 麻醉机从工作原理上由四个主要分系统构成:气体供给和控制回路系统、呼吸和通气回路系统、清除系统,以及一组系统功能和呼吸回路监护仪。某些麻醉机还有一些监护仪和报警器,以指出与心肺功能或呼吸混合气体中气体和麻醉剂浓度有关的某些生理变量和参数的数值及变化。通常生产厂家对标配产品都仅提供较少的监护和报警组合。
下面主要从工作原理说明麻醉机的构成和作用:
回路系统
由于麻醉机工作时需要大量的氧气,所以通常是从医院的中央供气系统或氧气钢瓶中获得。从钢瓶输入回路的每种气体,都要通过过滤器、单向通气阀和调节器,调节器可将压力降到麻醉机合适的工作压力。中央供气系统不需要调节器,因为气体已经降到0.4MPa左右。麻醉机的合适工作压力为0.3~0.6MPa。大多数麻醉机都有氧源故障报警系统,如果氧气压力低于0.28MPa以下,机器会减少或切断其他气体的流量,并启动报警器。
在连续流动装置中的每一种气体的流量均由流量计控制,并由流量计显示出来。流量计可以是机械性的,也可以是带LCD的电子传感器。气体通过控制阀和流量计后,进入低压回路,如果需要还要通过蒸发罐,然后供给病人。好的麻醉机,笑气和氧气的流量控制机构应该是连动的,只有这样氧气与笑气的比例就永远不会降到最小值(0.25L/分)。
系统
大多数麻醉机可提供连续流动循环的氧气和麻醉气体,称为循环系统。在这类麻醉机中,有两种主要的呼吸回路,紧闭式和半紧闭式。在紧闭式呼吸回路中,病人呼出的气体经去除CO2后,全部返回循环系统。半紧闭式中,病人呼出的气体部分进入循环系统,部分排出循环系统。在循环系统中,新鲜气体的供给流量低于1L/min称为低流量麻醉,低于0.5L/min的新鲜气体流量称为最低流量麻醉。
手动通气要求操作者不断手动挤压储气囊使病人呼吸,在较长时间手术时,操作者不但非常疲劳,而且影响其他工作,因此常用自动呼吸机机械地使病人得以呼吸。呼吸机迫使麻醉混合气体进入病人回路和呼吸系统中,接受病人呼出的气体和新鲜气体。麻醉师可根据病人的情况调节潮气量、呼吸频率、吸呼比和分钟通气量等参数。调节通气方式来满足病人的各种需要。
3、清除系统
又称为二氧化碳吸收系统,由1-2个CO2吸收罐(钠石灰罐)组成,罐内装有钠石灰或钡石灰,主要作用是清除病人呼出气体中的CO2。
监护与报警系统
麻醉机根据不同的配置有一套与监护有关的装置,如用于监测气道方面、生理方面、麻醉气体浓度以及能间接反映病人麻醉深度、肌肉松弛程度的监护。
大部分麻醉机的监护系统只配一台附有基本监护装置作为系统的平台用,监护的内容包括:气道压力、吸入潮气量、分钟通气量、呼吸频率以及相关的报警系统。所需其他的监护可单独购得,加到系统中去。
另外,麻醉工作站还需配有麻醉信息管理系统,这套系统可接收、分析、储存与麻醉临床和行政管理有关的信息,自动采集监护仪的信息并自动生成麻醉记录单。
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