器械种类较多,结构复杂,使用后的器械会附着大量的血液、分泌物等机体组织,尤其是宫腔吸引管较难清洗,如在清洗过程中处理不彻底极易造成交叉感染。为进一步落实消毒技术规范,加强对妇科诊疗器械的清洗、消毒与灭菌管理。我们医院自2009年5月-2011年7月开始对妇科6500余个诊疗包内近9万件器械由消毒供应中心实施集中清洗、消毒与灭菌管理,使用多酶清洗剂、清洗喷枪、手工清洗+半自动超声清洗机清洗、手工清洗+全自动清洗机清洗,器械清洗质量明显提高,降低了交叉感染的风险,减少科室的工作量,提高了临床科室对消毒供应中心的满意度。现介绍如下。
1科学合理的布局
消毒供应中心按区域划分为去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区和办公区,各区域有明显的标识。人流、物流有专用通道,空气由洁到污,物品由污到洁,不交叉、不逆流,避免出现交叉感染[1]。
2加强专科知识培训
为做好专科器械的清洗、包装工作,尽快掌握妇科器械的结构特点,专门组织科室人员进行集中培训,了解专科器械的名称、特点、使用方法,特殊器械的清洗方法,制定合理的清洗流程。同时为了使诊疗包的包装符合专科操作要求,派专人到妇科学习,了解器械的使用、清洗及灭菌要求,并请科室人员针对专科器械的操作使用进行讲解,以便于包装人员按操作要求进行包装,让操作者使用更加方便。
3严格清洗流程管理
3.1集中回收
回收人员按规定着装,熟悉器械回收流程和要求,由专人负责对妇科诊疗器械进行密闭式回收。如有特殊感染器械,应用黄色垃圾袋双层密封包装,并标明感染性疾病的名称。
3.2器械清点分类
清洗人员做好自我防护,由两名护士根据临床科室填写的器械清单在去污区将回收器械进行分类、清点、核对、登记,如有问题通过电话及时与科室沟通、处理。
3.3清洗消毒剂的选择
根据需要合理选择清洗消毒剂,使用多酶清洗剂清洗器械,其清洗效果可靠,清洗质量明显提高[2-3]。碱性水去污力强,酸性氧化还原液消毒器械,既经济又环保,可根据器械的特点进行选择。
3.4规范清洗流程
(1)将窥阴器、吸引胶管、金属吸引管浸泡于多酶清洗剂中;扩张棒、各种钳、镊浸泡于碱水中粗洗,以去除器械表面的污物。将浸泡后普通器械各轴节处完全打开,能拆卸的部分尽量拆卸,按自动程序,经预洗-超声清洗-超声漂洗-浸油-干燥程序清洗。(2)将窥阴器的螺丝、螺纹处用毛刷刷洗,将吸引胶管、金属吸引管根据管腔的粗细配备相应的毛刷,用毛刷刷洗管腔内壁。(3)用高压水枪反复冲洗管腔。(4)将窥阴器、吸引胶管、金属吸引管冲洗后置于半自动超声清洗机中加酶超声清洗6min,超声漂洗两次,再经过高温湿热消毒、干燥柜干燥,如有吸引管干燥不彻底,可用压力气枪进行干燥。治疗盘、换药碗浸泡于酸性氧化还原液中5~10min,经漂洗、煮沸消毒、干燥柜干燥。特殊感染器械按清洗消毒及灭菌技术规范处理。
3.5清洗质量检测
目测或用放大镜检查器械的清洗质量,器械表面清洁,螺纹处无污渍、无锈渍,窥器螺丝无松动、滑脱,功能完好为合格。借助放大镜检查管腔内壁、窥器的螺纹处,用棉签沾生理盐水擦拭吸引管无污渍为合格,抽检隐血试验为阴性。经检测清洗后诊疗包合格率为98.0%。
4包装灭菌管理
4.1包装材料的选择
采用一次性无纺布双层包装,包内放指示卡,标注诊疗包名称、灭菌、失效日期、操作者编号、锅号等信息,单件器械用纸塑袋进行密封包装。由于妇科诊疗包内器械较多而且存在比较锐利的器械,会出现刺破包装材料的现象。在选择包装材料时应符合GB/T19633的要求,放置器械时按照科室使用顺序摆放,避免锐利器械放于包布的边缘,包装松紧合适,并用封包胶带进行封包固定,灭菌及发放过程中轻拿轻放,保证诊疗包的完整性及灭菌质量。
4.2灭菌方法的选择
将包装好的诊疗包摆放于篮筐中,使用脉动真空高压蒸汽灭菌器进行高压灭菌,不耐高温的器械进行低温灭菌。摆放时,包与包之间留有空隙,有利于蒸汽穿透,装载量<90.0%。对每锅次灭菌效果进行批量监测,灭菌合格率达100.0%,确保灭菌效果。灭菌结束后,将器械取出存放于无菌物品存放间,按下送工作流程,密闭式运送至科室。
5讨论
通过对妇科诊疗器械的集中清洗与灭菌管理,规范了器械的清洗流程,器械的清洗方法更加科学、合理,提高了器械的清洗质量[4],是灭菌成功的关键。同时,延长了器械的使用寿命,有利于器械的管理。集中密闭式回收,在消毒供应中心去污区清点,减少了对诊疗场所和运送过程中的医源性污染。灭菌环节通过物理、化学、生物、批量监测进行控制,灭菌效果更加可靠。