1.基本与“手术活检”相同，施行穿刺的医师必须充分了解病史，熟悉肿瘤部位的X线片影像，能分析肿瘤实质和病理有代表性的部位。熟悉穿刺部位的解剖结构和重要血管、神经的径路。要善于寻找穿刺的进针点，通过最直接而损伤小的途径达到肿瘤，所以，最好能在X线透视或CT、超声等影像的引导下进针取材。

　　2.充分准备针刺活检的特制穿刺针及其消毒单和器械（盛标本的杯或瓶、固定保存液）等。

　　3.穿刺前做好病人的思想工作，争取病人的配合。

　　4.选择适合的骨与软组织肿瘤活检穿刺针：①普通粗穿刺针：直径1.5～2mm，长11～12cm（或用粗的硬膜外麻醉穿刺针改制）。外套管前端平齐呈锯齿状，以便转旋切割组织，内套针芯前端稍长而尖锐，增强刺入组织的穿透力；拔出针芯后，外套管的后端接上30～50ml的注射器，可抽吸前端切割下的组织块；②分叶式（Silverman）穿刺针，外径为2～2.5mm，长11～12cm。由外套管、实心针芯、分叶针芯3个部件组成，使用方法基本相同，但分叶针芯可夹割病理组织。③CCASCS系统活检器械，由华锦明等设计（1991），该系统与普通穿刺针外形相似，有内、中、外三层套管分层套入，套管前端均有锯齿及侧孔，可完成芯取（core）、钳取（clamp），抽吸（aspiration）、勺取（spoon）、切割（cutting），旋转刮削（rotation scraper）等6种功能。使用方法与前两种穿刺针相似。

　　手术步骤

　　1.选好进针点和做好局部麻醉，分层浸润注射1%的普鲁卡因。进针点应选择在比较能直接进入肿瘤的捷径部位，要掌握好进针方向和深度，尽量避开大血管和主要神经及器官，不要造成误伤。

　　2.进针方法一般是从皮肤完好方向垂直进针方式（带斜面针芯者），如皮肤较厚而坚韧的部位进针时，可先用小尖刀刺破皮肤，刺入进针。如估计穿刺部有较坚硬的骨质（脊椎、锁骨、髂骨），则宜斜向刺入并旋钻针头，才较易穿破骨皮质而进入骨髓腔，在刺入进针过程中要随时注意有无大血管损伤，特别是深部穿刺，采取逐步深入和取出针芯抽吸，如有出血情况应立即停止观察，或改变穿刺方向。在针尖触及到较大神经时，病人立即有触电似强烈而不自主的反射动作出现。这种现象在脊柱穿刺时较常见，如针头误入较大血管，只要拔出及时，血管壁自行收缩而闭合针眼止血。

　　3.肿瘤组织采取在刺入肿瘤中约1cm深处，即可拔出针芯，接上20～50ml的注射器，用力抽吸，或用分叶式针芯，或用CCASCS系统的副体均可根据需要取材。抽吸式取材时是持续用较大抽吸的负压将瘤组织吸住，所以要在退针时保持这种负压吸力，直至退出肿瘤为止。肿瘤的周围部分是其生长发展最活跃的区域，因而该处的组织细胞最有病理的代表性。

　　4.取出组织的观察抽吸出的组织要立即用针芯推出来，用肉眼观察是否确系肿瘤组织，如不可靠，可适当调整穿刺方向与深度重新穿刺。但不应穿刺次数太多，以免增加肿瘤播散。抽吸的标本注意保存，切勿丢失。

　　脊椎穿刺定位较困难，最好在电视影像增强机CT超声的监视下进行。

　　5.颈1～3椎的穿刺要求麻醉完善，有时可在行鼻腔插管全身麻醉下施行，一般采取从椎体前方入路穿刺较为捷径。病人取张口位，将悬雍垂和气管插管推向一侧，即可充分显露咽后壁。口腔内可用0.1%度米芬涂搽后，在咽后壁的进针点再用75%乙醇涂擦灭菌，即可选择适合位置进针。最好是用荧光屏透视行椎体平面定位。如肿瘤已突破椎体，在咽后壁可见到凸起，则比较容易确定所需的进针椎体平面。可选用长粗穿刺针，一般刺入1～2cm深，大多可进入该椎体，接上大注射器抽吸肿瘤组织。

　　6.颈4～胸1椎的穿刺此段颈椎前面血管、神经、气管较为集中，故采取侧方入路穿刺较为安全（图3.13.1.2-1）。病人取仰卧位，头向对侧偏转，在齐穿刺椎体平面的胸锁乳突肌后缘处进针（套入针芯），从皮肤刺入后，针尖指向该椎体，每推进0.5cm，拔出针芯抽吸1次，检查是否误入血管，如无回血则继续向前。横向穿入约3.5cm深即可到达所需椎体。如误刺入血管抽出回血时，应立即退针，重新调整进针方向，必要时可在手术台边摄X线片以确定针刺方向。针尖抵达瘤椎椎体皮质时，可有针抵抗感，此时再向前推进2～5mm，即能进入瘤体，然后拔出针芯，接上大注射器用力抽吸，即可满意得到肿瘤组织。

　　7.胸2～9椎的穿刺最好采用Ottolenghi设计的椎体穿刺针定位器（图3.13.1.2-2）。其优点是进针角度已计算准确。通常进针点选在背部后棘突中线旁4～6cm（按身材高矮、胖瘦、性别而定），一般在上腰椎4～5cm，下腰椎约5cm处，该定位器已固定进针方向与背部皮肤之间的夹角为35°。如穿刺针扎在横突或肋骨时，则进针方向可稍加调整。每推进2～3mm应抽吸一次，如抽出多量新鲜血液，必须退针1～2cm，重新调整进针方向。通常从皮肤刺入点达到椎体的深度为6cm或稍多，如透视下见到穿刺针扎在椎弓根处，只需再稍向前推进一点即能达到椎体侧方。必要时在手术台边摄X线片证实，如位置准确无误，针头即可刺入椎体，拔出针芯后，接注射器，按所需可抽吸数个标本。

　　8.胸12～腰5椎的穿刺最常应用。方法与胸段椎体穿刺相同，但进针点距后棘突中线应稍多于5cm，针刺方向与背部水平线成125°，如角度过大，则有误刺入硬脊膜腔的可能，如＜125°刺向椎体前方即可误入主动脉或下腔静脉等大血管，故穿刺应谨慎。腰椎穿刺的深度一般6～7cm可达椎体，必要时可摄片验证。