据统计、我国40岁以上人群慢性肾病得患病率大于10%，知晓率却不足于5%。我国现有医疗水平尚有限，导致我国慢性肾病得防治工作形式面临严峻挑战。

                            ACR(尿微量白蛋白 与尿肌酐的比值)：ACR=UMA/UCRE

作为早期肾脏异常的筛查指标的优势

· 24小时尿白蛋白检测步骤繁琐，患者依从性差；

· 尿白蛋白浓度易受尿量和其他因素干扰，导致假阴性或假阳性结果；

· 尿肌酐已恒定速率经肾脏滤过，故尿肌酐与尿量有极好相关性，用尿肌酐做校正可消除尿量对尿蛋白排泄的影响，因此ACR能更为准确的反映早期肾功能状态。

权威推荐

以下指南均有推荐对ACR进行筛查 

  ADA指南推荐

优先考虑用随机尿测ACR做微量白蛋白尿的筛查！

权威指南推荐

KDIGO指南

《2012-KDIGO慢性肾脏评估与管理临床实践指南》关于蛋白尿的评估—建议采用下列检查方法作为蛋白尿的初筛（推荐留取晨尿中段尿，最优检测方法按顺序递减）

· 尿白蛋白肌酐比值（AR）;

· 尿蛋白肌酐比值（PCR）；

· 自动阅读可检测总蛋白含量的尿液分析条带试纸；

· 人工阅读可检测总蛋白含量的尿液分析条带试纸。

      NKF/ADA糖尿病肾病筛查建议

 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查

I型糖尿病在确诊5年后进行初筛
       
       2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查
       
        筛查应包括

· 尿白蛋白肌酐比值(ACR)

· 血清肌酐和eGFR

· 3-6个月内进行3次尿白蛋白测定，至少2次尿白蛋白升高，才能诊断

ACR-病情监测/指导治疗

 监测

尿蛋白分泌增加者，每年应检测3-4次ACR以评估干预效果。

 指导治疗

减少和/或延缓肾病进展

 目标

至少保持尿微量白蛋白水平稳定

理想状况是尿微量白蛋白水平降至正常或接近正常。

国内医疗机构ACR检测的现状

①对ACR有足够的认识，但仅做简单的测定尿微量白蛋白

◆采用24h尿白蛋白，虽然结果比较可靠，但是比较繁琐

◆仅仅测定了随机尿微量白蛋白，这样尿量对结果影响比较大，不利于准确测定，尤其对于临界样本影响更大。对早期筛查及后期测监测会有影响

②有些医院采用了简单的半定量方法测定尿微量白蛋白然后计算比值

◆由于半定量测定方法仅能显示一定范围，不能给出精确结果

◆不能与中心实验室结果相比

③有些医院采用定量ACR测定，在检验科生化仪上测定微量白蛋白，然后测定尿肌酐（推荐专一的ACR定量分析仪测定）

◆仪器复杂需要复杂维护，需要在检验科才能完成

◆尿白蛋白，尿肌酐分开测定，然后再手工或机器运算ACR值

◆两种试剂，分别测定，增加了临床结果的分析误差

◆出结果报告时间比较长，不能立刻呈现至医生手里。
 

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