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直肠子宫陷凹:又称道格拉斯陷凹(Douglascul-de-sac)。在子宫后面,子宫浆膜层沿子宫壁向下,至子宫颈后方及阴道后穹窿,再折向直肠,形成直肠子宫陷凹。今天小加介绍的是利用腹腔镜直肠固定术改良直肠子宫陷凹的方法。
合适的体位
在腹腔镜的手术中,特别是胃肠道手术中,原则上,手术部位(目标器官)一般都应“放置”在腹腔内尽可能“高”的地方。比如在做右半结肠切除术的时候,患者的体位往往是采取“头高左侧低”的体位,而在做直肠手术的时候,术者往往采取的是“头低右侧低”的体位。尤其是在行超低位的直肠手术时,患者的体位还可能是极限的头低右侧低的体位。
这样的体位的原理在于,最大限度地利用重力进行暴露。妨碍暴露的周围结构在重力作用下可有效地从手术野移开,血液和组织液因流向低位也不会影响手术野。为了这个目的,应将病人适当地安放在手术台上,以便手术中转动床位时能最大限度地利用重力暴露术野。
左结肠肠系膜
输尿管和性腺血管保护
痔上动脉结扎
直肠后壁剥离
直肠阴道前清扫
完成直肠操作
直肠乙状结肠横断
端到端的结直肠吻合
后缝合直肠固定
直肠子宫陷凹网格放置
术后检查
清理术野,生理盐水反复冲洗腹腔,吸引器吸尽,检查腹腔内无活动性出血。将肠管复位,清点器械,纱布点数齐,观察各穿刺孔无出血。未放置引流管,退出腹腔镜和各穿刺套管,逐层缝合各操作孔,小敷贴覆盖,切口如下图。
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