手术是唯一可以治愈腹股沟疝的方法，腹股沟疝手术总体来说分为传统的开放手术和腹腔镜微创手术，他们各有各的优缺点。小加今天来给经销商小伙伴说说这两种手术方式的优缺点和区别~

开放手术经历了最传统的Bassinni手术到目前的Lichtenstein手术。

01 Bassinni 手术

Bassinni手术是疝修补术上的里程碑，Edoardo Bassini（1844-1924）是那个时代意大利最伟大的临床外科医生，1884年，Bassini第一次对腹股沟斜疝的患者实施新的手术方式。1889年，Bassini发表了关于腹股沟疝的论著。结果显示：在报道的262例病例中，有90%以上的病例的随访超过了4年半，并且只有7例复发，复发率为2.6%。这比当时其他报道的复发率低5倍，住院日减少到13-14天，并且术后患者无需再佩带疝带。1890年，Bassini手术在德国公布以后，很快传遍了意大利乃至全世界。1932年，其学生Attilio Catterina出版了《Bassini手术》的解剖学图谱。在1934年，这本书被翻译成英文。直到20世纪60年代，Bassini技术和其改良术术式一直统治着意大利甚至全世界的腹股沟疝手术。

（意大利发行的Bassini纪念邮票）

但是该术式是采用自身材料进行修补，复发率高，而且术区疼痛，患者术后短期内行走受限。

（图片来自网络）

02 Lichtenstein 手术

20世纪80年代，美国著名外科医生Lichtenstein及其同事Shulman、Amid共同提出了”无张力（tension-free）”疝修补的概念，并将其共同创造的修补手术，即开放腹股沟前入路，以补片加强腹股沟后壁的修补术式，命名为Lichtenstein手术。开创了Bassini时代以后疝外科的又一个新的里程碑。该手术方法经过了近40年的演绎和完善，实践证明其为开放手术中疗效最佳的术式，已经成为全世界最主流的开放腹股沟疝修补方法。

（Lichtenstein）

但是这个术式也有较高的复发率，而且切开及缝合较多，因此术后患者出现术区慢性疼痛的较多，特别在行走时，会有腹股沟区牵扯感，活动稍受限。

（图片来自网络）

腹腔镜手术主要有：腹腔镜疝囊高位结扎术、完全腹膜外腹股沟疝补片修补术（TEP）、经腹腹膜前间隙疝补片修补术（TAPP），腹腔镜手术的优点就是可以通过固定的操作孔同时进行双侧腹股沟疝手术，不需要另外开切口。因为腹腔镜手术是在气管插管全麻下进行，因此对患者的心肺功能要求较高。

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腹腔镜疝囊高位结扎术

这种手术通常用于未成年人，不会影响他们的生长发育。在腹腔镜引导下（5mm切口），将疝囊在高位结扎，结扎线结埋于皮下。手术不需要使用补片，术后能早期下床活动，切口美观，手术时间短。由于没有放置补片，术后复发的概率较高。

（腹腔镜下小儿疝内环口）

（腹腔镜疝囊高位

结扎术后示意图）

（术后患者实拍）

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经腹腹膜前间隙疝补片修补术（TAPP）

是通过三个操作孔进入腹腔后切开腹膜，在腹腔前间隙进行操作，放置补片后再将腹膜缝合起来。适合斜疝、直疝、股疝、双侧疝及一些复发疝。因为进入腹腔，所以视野清晰，容易找到解剖标志，优点是伤口小，恢复快，疤痕隐蔽，但是对于一些不能耐受全麻的患者不能进行。
但是TAPP进入了腹腔，随之而来的粘连是无法避免的，而且在进入腹腔的过程中，有损伤腹腔内脏器的风险。

（图片来自网络，传统三孔腹腔镜疝修补）

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完全腹膜外腹股沟疝补片修补术（TEP）

TEP也是通过三个孔进行操作（1个10mm、2个5mm），但是和TAPP不同的是它直接进入腹膜外间隙，不进入腹腔。优点除了和TAPP一样伤口小，恢复快，疤痕隐蔽之外，还有因不进入腹腔，因此不存在损伤腹腔内脏器的风险，也不会发生因进入腹腔而产生的粘连。但是TEP对手术医师及助手的要求较高，需要找对准确的解剖层次。

（图片来自网络）

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单孔腹腔镜全腹膜外疝补片修补术（SILS-TEP）

SILS-TEP是在TEP基础上发展而来，和TEP不同的是，SILS-TEP只需要在肚脐处开一个长约2.0-2.5的小切口，然后置入单孔通气装置，来完成手术。除了TEP的优点之外，尤其少了两个孔，且切口位于肚怄气脐皱褶处，美容效果极佳。但是SILS-TEP对手术医师及团队要求更高。

（图片来自患者术后实际拍摄，SILS-TEP术后）

具体采用哪种手术方式，要取决患者的身体状况、医院的医疗技术水平、患者的经济能力（使用补片较贵，腹腔镜补片比开放手术的更贵）综合评定。心肺功能欠佳的老年患者多采用开放的手术。心肺功能好，经济条件乐观的可考虑腹腔镜疝修补手术。青春期少年手术有较大争议，一般不采用补片，如果需要使用补片一般建议生物补片，不会对青少年的生长发育带来影响。学龄儿童一般建议腹腔镜疝囊高位结扎术。针对复发疝，目前争议较大，有前入路，有后入路。根据患者的具体情况进行选择。专业的问题就交给专业的医生来选择。