1、先将
高频电刀参数调到Forced coag Eff
ECT5,35W,然后使用闭合状态的Clutch Cutter(切割钳)进行标记。
2、沿标记外缘5mm注射靛胭脂生理盐水使标记周围隆起。
3、然后使用钳长5mm的Clutch Cutter(切割钳)抓住隆起部,将高频电刀参数调到EndCut Q 4-3-1,开始切开,之后,使用Clutch Cutter(切割钳)的一侧轻轻勾住切开口沿标记外5mm进行全周切开。
PK多功能切割钳3005PK 现货供应:18280314705 (V同号)
4、配合护士要控制Clutch Cutter(切割钳)朝向。方法为:用左手握住Clutch Cutter(切割钳)靠近手柄处的黑色鞘管,右手转动手柄使钳的方向符合手术操作者想要的方向位置后将钳固定。
5、注意:Clutch Cutter(切割钳)涂有绝缘涂料,夹住粘膜之后不要过度拉伸,也不要过度按压,只需连续踩高频踏脚稍微拉切割钳即可。
6、切开粘膜如有出血,可用Clutch Cutter(切割钳)夹住血管,将高频电刀参数调到Forced coag Effect5,35W,进行凝固止血。如果遇见大动脉出血,使用Clutch Cutter(切割钳)止血无效,应立即使用ESD专用的止血钳,高频电刀参数调到Soft coag Effect5,100W,进行凝固止血。
7、将粘膜下层稍稍剥离之后,使用系上牙线的钛夹进行牵引,但要注意不要夹到肌层。钛夹夹的位置应该在内镜和贲门的直线上,离贲门部最远的位置。牙线牵引的优点有二点,一是使组织有张力更容易剥离,二是如出血的话更容易确认出血点。
8、粘膜剥离时将高频电刀的参数调到止血效果高的Forced coag Effect5,35W,使用Clutch Cutter(切割钳)进行剥离,牙线牵引的力度由手术操作者或者配合护士控制。
9、注意:牙线如果在食道等地方和内镜镜身缠绕一起可能会引起过度的牵引,此时,应将内镜退回食道,将缠绕解开后再次回到病变处再进行适度的牵引。
10、剥离结束后,拉回牙线同时剥离的病变组织也可以一起回收,并根据钛夹的位置也可以确认标本的口侧和肛门侧的方向。
11、创面处理,小的出血及小的血管渗血可以用Clutch Cutter(切割钳)或者APC来处理,但要注意过度烧灼引起迟发性穿孔,然而,大的出血及大的血管则要用ESD专用的止血钳来处理,以避免迟发性出血。
12、ESD术后常规使用抑制酸分泌的PPI8周。