微创化是整个外科学发展的总趋势，无论是各个学科间的横向比较，还是纵向观察某一个学科的进步过程，都有微创化的表现特点。手术创伤的缩小、手术时间的缩短、安全性的提高，一直是医患双方所共同追求的目标。在整形美容领域，微创治疗项目主要集中在注射美容、激光光电、内窥镜手术等方面，而锯齿线的应用是近十几年来逐渐兴起的技术，它既可单独应用于某一项治疗（如皮肤软组织的悬吊），也可作为手术的一个组成部分（如切口和剥离面的关闭）。






1.材料



锯齿线是一类特殊的缝线，英文名称为“barbed thread”“cog thread”等，其特点是在线的表面有许多和线的主干呈锐角分布的臾锐细齿。锯齿线的主要用途有两个：一是应用于美容目的。文献中最早（1998年）报道的锯齿线“Aptos thread”的名字，即来源于“Anti-ptosis”英文单词的缩写。这种锯齿线的设计目的是为了实施面部提升，将这种线置入面部皮下层，利用其插入组织内的锯齿悬吊力，将面部组织向上提拉，从而达到面部年轻化的效果。

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另一用途是用于关闭伤口，无需打结。采用锯齿线做连续的组织内缝合是利用缝线表面的锯齿，在缝合过程中插入组织内部形成强劲的拉力，将切口紧密对合关闭。动物实验证实，带有锯齿的线与普通缝线缝合伤口之后的强度无差别。力学检查显示，锯齿线缝合后对组织的拉力是普通缝线的6倍；于小鼠背部置入后的组织学检查显示，锯齿线周围成纤维细胞明显增多，形成的纤维包膜厚度是无齿线的2.4倍（HJ Jang，2005年）。事实上，应用于关闭切口的锯齿线也可以应用于美容悬吊，有学者成功地将双向锯齿的Quill线应用于面颈部年轻化手术中。



目前锯齿线的种类繁多，但尚无规范化的分类和命名。从材料上锯齿线分为可吸收和不可吸收两大类；从锯齿的分布方向上可分为单向和双向。单向分布的锯齿线产生的拉力是在同一个方向上，而双向分布的锯齿线，其对组织的拉力是相向的；锯齿线的针线关系也有不同，如针尾带线、针中央带线、空心针带线、针外缠绕等等，可以应用于不同的部位和目的。将这些不同种类的锯齿线相互搭配，可以制作出品目繁多的产品。锯齿线的置入方法可分为锚定悬吊（anchoring）和悬浮（free floating）两种，前者是指将锯齿线的一端锚着在相对固定的组织，如骨膜和筋膜上，起到悬吊作用；后者是指将锯齿线平铺于组织内，利用锯齿的拉力增加组织间的紧致度。



2.在美容外科的应用



锯齿线应用于美容外科，主要集中在面部年轻化的手术上。M Sulamanidze和GM Sulamanidze首先报道了使用锯齿线置入来达到面部提升的效果。作者使用了一系列带长针的缝线，有的缝线连接在针的尾部；有的连接在两头锐利的长针中央，以便可以形成弯曲环（loop）置入皮下；还有绕在针外的螺旋状线。这些锯齿线置入面部皮下后，通过埋线和筋膜腱膜的悬吊连接，得到了年轻化的效果。该作者在2009年和2011年分别对4580例和6098例实施了该项技术的患者进行了回顾和总结，认为只要使用得当，该技术是安全有效的。



自初次报道后，有许多学者针对该技术在材料和手术方法等方面进行了各种改良，在近20年中，其使用范围和使用量逐渐增大。主要应用在以下几个方面：



（1）面部年轻化。这是锯齿线最主要的应用领域，有大量的文献推，可以应用在面上部、面中部、面下部和颈部，总体而言，面下部和颈部的效果不如面上部和面中部（MS Kaminer等，2008年）。还有学者将锯齿线改良为网格状，置入皮下后会起到更均勾广泛地提升效果。



（2）鼻整形中的应用。由于鼻部手术暴露有限，视野较差，打结很困难，因此，可使用锯齿线缝合塑形软骨和鼻中隔软骨；也有使用锯齿线埋线来改变鼻形及提升鼻尖。



（3）乳房下皱襞的塑形。隆乳手术、乳房缩小手术、乳房悬吊等手术中使用锯齿线缝合补片及下皱襞切口的分层缝合关闭，或使用锯齿线行乳房下皱襞和肋骨的悬吊，对乳房下皱襞进行塑形等。乳房下皱襞是重要结构，使用锯齿线可以加强下皱襞的支撑力。由于乳房手术时切口较小，不适宜打结缝合，因此，锯齿线有很大的优势，可节省时间和医疗费用。



（4）腹壁成形术中的应用。将锯齿线应用于皮肤和腹壁的缝合及皮肤切口的缝合，可避免死腔和血清肿的形成，减轻术后疼痛，加快缝合速度。锯齿线减张缝合关闭腹壁下动脉穿支（deep inferior epigastic perforator，DIEP）皮瓣手术的供区，术后可以不用引流，减少引流量，减轻手术后疼痛，可提前出院。（5）乳晕切口的缝合。在乳房成形术中，使用锯齿线缝合整个乳晕的切口，比普通线节省时间，且外观更好。



锯齿线置入的方法：（1）闭合式置入。在没有手术切口的情况下，通过套管针或引针，将锯齿线置入皮下组织内，绝大部分锯齿线是通过这种方法置入的，最大程度地体现了其微创性。闭合式置入的层次通常位于皮下层。2006年，闫迎军等的研究显示，锯齿线置入的安全层次为：额部于额肌深面、颞部于颞浅筋膜浅面、面颊部于SMAS浅面。（2）开放式置入。通过手术切口置入，如面部除皱手术中，将锯齿线置入相应的层次，以加强手术效果。（3）内窥镜下置入（ER Citarella，2008年）。在内窥镜辅助下，将锯齿线置入组织内。



3.在修复重建中的应用



与普通缝线的间断缝合相比，锯齿线连续缝合切口时缝合速度快，张力均勾分布在整个伤口内，更有利于伤口的平整愈合。一组使用普通光滑线（3-0 Maxon）和锯齿线（3-0 V-Loc_180）的比较实验显示：（1）锯齿线在长伤口缝合时，可以节省时间；（2）锯齿线缝合的切口，愈合后比普通线更美观。临床常用的免打结伤口缝合锯齿线是螺旋形双向Quill锯齿线，这种缝线可以由可吸收或不可吸收材料制成，其缝合效果确切，适用于关闭长切口，可以缩短缝合时间，减少瘢痕的形成，节省缝线的使用量，医患双方均满意。动物模型实验证实，V-Locl80锯齿线的生物力学强度高于Quill线。



锯齿线在修复重建领域的应用主要集中在伤口的关闭、组织悬吊、消灭死腔几个方面：



（1）组织悬吊治疗畸形。如通过锯齿线置入悬吊治疗面瘫（ER Citarella，2008年），通过悬吊治疗睑外翻等。



（2）腹部皮瓣供区的关闭。腹部皮瓣[如乳房重建时使用的横行腹直肌肌皮（transverse rectus abdominus myocutaneous，TRAM）瓣或DIEP瓣]的供区创面较大，切口较长，缝合耗时，且皮肤和腹壁之间的巨大剥离腔渗出量大，有一个长时间的引流和愈合过程。而使用锯齿线既可以做两层组织之间的缝合，以消灭死腔，又可以做皮肤切口的缝合。临床应用显示，这种连续锯齿线褥式缝合安全有效，可以减少甚至免除引流瓶的使用，减少血清肿的可能，缩短住院时间，使患者更舒适。



（3）锯齿线缝合脱套伤。使用锯齿线将脱套的组织紧密缝合在深层组织上，锯齿线缝合可产生剪切力，有助于固定脱套伤的皮肤和皮下组织紧密连接，关闭死腔，将开放伤口向闭合切口转化，加快伤口愈合。



（4）植皮区打包。使用锯齿线对游离植皮的受区进行打包和传统的多线头相比，更加快速方便，单人便可完成。



（5）肌腱缝合。锯齿线可应用于各种方法的肌腱缝合，具有一定的优势。



4.适应证与并发症



锯齿线作为一种微创的置入方法，除外对其材料过敏的情况，少有禁忌证。对于美容外科的应用来说，最大的挑战来自于疗效和安全性的平衡。锯齿线的不良反应可能有组织松垮、埋线可触及、埋线外露、异物反应、牵拉凹陷、感染等，但这些情况都是轻微、自限性和短暂的（MT Villa等，2008年）。锯齿线的主要不足之处还是其疗效的维持时间，其提升效果一般可维持6~12个月，最长在术后16个月仍可显现（MS Kaminer等，2008年）。不可吸收锯齿线的疗效时间较可吸收锯齿线更长，从疗效角度出发，倾向于使用不可吸收类锯齿线；而从安全角度出发，使用可吸收材料锘齿线更可靠。锯齿线在体内随着持续拉力的影响，其锯齿会发生改变，有学者研究了几例因出现并发症从面部取出的锯齿线，发现线体表面的锯齿均已反折，而且有些线在组织内并没有和组织紧密附着，从而推测置入体内的锯齿线，其锯齿的方向会逐渐反转而失去悬吊作用（ER Helling等，2007年）。为了弥补单用锯齿线效果上的不足和短暂，可联合使用手术、脂肪移植以提高疗效。



总之，采用锯齿线缝合是一种安全而微创的治疗手段，其面部年轻化和缝合伤口的效果是确切的，这一技术尚处在初级阶段，非常值得进一步开发和探索。