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导读
食管空肠吻合术是腹腔镜全胃切除术的重点和难点,目前主要分为圆形吻合器吻合术和直线切割闭合器吻合术两大类。前者主要包括经口置入吻合器钉砧座装置(OrVil™)法、荷包缝合器法、手工吻合法、反穿刺置入法等;后者主要包括食管空肠侧侧吻合术和Overlap侧侧吻合术。各种吻合方式均存在各自优势及局限性,尚无标准推荐方式。就安全性而言,对于非高位肿瘤,Overlap侧侧吻合术更优;而对于高位肿瘤,OrVil™法具有其他吻合方式难以企及的优势,可在不适合线性吻合的高位肿瘤中尝试采用。
01
60mm 棕钉断十二指肠
02
60mm 直钉断食管
03
食管残端侧角开窗
04
OrVil™A置入,引导管经食管残端穿出
05
OrVil™A把持槽出现,剪断一侧钉砧固定线,移除引导管
06
对接:置入3.5mm 钉高管型吻合器,橡胶管状捆扎远端空肠以防滑脱及肠壁卷入吻合口造成狭窄
07
对接成功,OrVil™A钉砧头翻转为垂直位
08
关闭并击发吻合器,剪除捆扎胶圈
09
60mm 棕钉关闭空肠残端
10
食管-空肠吻合完成状态
11
60mm 棕钉进行吻合
12
60mm 棕钉关闭空肠-空肠吻合共同开口
13
吻合完成状态
钉仓与管状吻合器杆身能否顺利对接直接影响术中的使用体验。常用的对接方式以下2种。
管状吻合器杆身经左上腹切口置入
01
1. OrVil™A引导管从食管残端左侧角穿出
2. 腹腔镜头位置不变,经脐穿刺孔置入
3. 管型吻合器杆身经左上穿刺孔延长切口置入
Tips ①
右高左低倾斜离断食道,确保食管断端左侧缘低于右侧缘,这样引导管自然从左侧角穿出。便于与左侧置入的管型吻合器对接,以半双吻合的方式减少缝钉线交叉
Tips ②
使用超小号切口保护套保护延长的左上腹切囗,无菌医用手套维持气腹
02
管状吻合器杆身经腹正中切口置入
1. OrVil™A引导管从食管残端左侧角穿出
2. 腹腔镜头位置改为经左上腹12mm无刃穿刺器置入
3. 管型吻合器杄身经上腹正中辅助小切口置入,更易实现同一轴线轻松对接
Tips ①
食管离断时,确保食管断端左侧缘低于右侧缘,这样引导管自然从左侧角穿出。以半双吻合的方式减少缝钉线交叉
Tips ②
使用超小号切口保护套保护延长的上腹正中切口,无菌医用手套维持气腹
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