导读

肠损伤是妇科腹腔镜手术中的严重并发症，小加结合网上相关文献，就如何避免和管理这种并发症整理成文章，以供大家参考。

介绍

与开放手术相比，腹腔镜检查具有许多优点，包括术后疼痛较少，正常肠功能恢复较早，住院时间较短，恢复较早.尽管先进的技术和改进的手术技巧和知识，包括可预防性损伤在内的并发症发生率正在增加。很难确定并发症的确切发生率。并发症的定义各不相同，通常报告不足。报告的总体并发症发生率为0.2％至10.3％。主要的腹腔镜手术与较高的并发症发生率相关。

肠损伤是妇科腹腔镜检查的严重并发症。其发病率取决于治疗的病理学和手术类型（诊断，轻微手术或复杂手术）。缺乏外科医生的经验以及之前腹部手术的存在会增加肠道受伤的风险。腹腔镜手术的肠损伤发生率为0.13％。最常见的肠损伤部位是小肠，其次是大肠和胃。

在插入Veress针和套管针，使用电外科手术和激光束，缝合和粘合过程时可能发生肠损伤。技术方面在减少这些伤害方面发挥着重要作用。大多数并发症发生在进入腹部期间，主要发生在初级套管针进入期间.这使得一些外科医生主张使用开放式进入技术。然而，这项技术并没有减少肠道损伤.大多数妇科医生使用Veress针来制造气腹。据报道，Veress针头引起的伤害发生率为0.23％，其中只有2.8％是肠道损伤.

术前预防

应在手术前开始预防这些肠损伤。最佳预防策略包括仔细分析患者的手术史，计划手术的复杂程度，患者选择以及确定手术限制。肥胖或瘦弱患者的手术，既往腹部和盆腔手术（特别是中线瘢痕），严重的子宫内膜异位症和复杂的盆腔病变应该增加外科医生对腹腔镜手术过程中潜在并发症的认识。许多妇科医生已经使用术前肠道准备进行复杂手术。这具有潜在的益处，包括感染减少和修复后吻合口漏的减少.尽管如此，其他人已证明肠道准备在减少并发症方面没有益处。

手术中的细节

Veress针插入

妇科医生通常使用Veress针来制造气腹。因此，已经进行了各种安全性测试以确定其正确的位置. 传统上，Veress针插入脐部基部，因为该区域非常薄。Veress针的Palmer点入口位于左子肋下方2-3厘米处。建议将其作为中线瘢痕较低，既往多次腹部手术或腹膜内粘连的患者的入口点.但是，既往脾切除术和脾肿大可能是帕尔默穴位进入的禁忌症。此外，当尝试进入帕尔默点时，建议通过放置鼻胃管来放气以避免胃部受伤。

套管插入

在初级套管针插入期间应避免使用特伦德伦堡位置，因为它可以使插入角度更垂直。在普通患者中，前腹壁和腹膜后血管之间的距离通常为3至4cm。通过在20-25mmHg的压力下产生气腹，可将其增加至5.6cm（范围4-8cm）。皇家妇产科学院建议在插入套管针之前达到20-25mmHg的压力。这增加了夹板并且允许套管针更容易地穿过腹壁插入。在插入其他套管针之前仔细检查网膜和肠粘连是很重要的（图A）。

在插入侧向端口之前识别和分割由于先前手术引起的网膜和肠粘连是重要的：A:(黑色箭头=由于先前的阑尾切除术导致的网膜和肠粘连），B：在释放网膜后在直视下插入侧向端口和肠粘连。（资料提供：Hassan M Elbiss博士，阿拉伯联合酋长国Al-Ain，阿拉伯联合酋长国大学医学与健康科学学院妇产科顾问，妇产科顾问）。

套管螺旋运动而不是直接推动可以提供更好的控制。次要套管针应置于直视下，以避免血管和内脏器官损伤，使用光学套管针不能减少肠道损伤。

总结

理想情况下，最好和最便宜的肠道损伤解决方案是预防。肠粘连是肠损伤的潜在风险因素。已经开发并测试了不同的抗粘合剂以减少粘合剂形成。尽管如此，仍然缺乏支持其普遍使用的有力证据。

总之，肠损伤仍然是妇科腹腔镜检查的潜在严重并发症。应尽一切努力防止它。早期识别肠损伤及其管理对于有利的临床结果至关重要。怀疑患有肠道损伤的患者的检查包括连续腹部检查，测量炎症标记物，以及根据需要进行成像研究。腹腔镜妇科医生和普通外科医生之间的联合合作对于在这些困难情况下及时做出正确决定非常重要。