关于哪类补片最适合腹股沟疝修补的争论一直都在进行当中。人们普遍认为所谓的轻量补片（Light Weight Meshes, LWMs）植入后引发的不适感和疼痛感更低。但是，也有人顾虑，相比重量型补片（Heavy Weight Meshes, HWMs），轻量补片可能伴随着更高的复发率。对腹股沟疝修补而言，轻量补片vs. 重量型补片，孰优孰劣？本期指南导读就将主要基于来自meta分析的数据，带您聚焦补片“轻”与“重”的这个话题。1

 

 

Are outcomes influenced by mesh weight? Do lightweight meshes have benefits in open or laparoscopic IH repair？

 

补片的重量会对腹股沟疝修补的临床结果产生影响吗? 轻量补片在开放或腹腔镜腹股沟疝修补术中有哪些益处?

 

 

 

 

图片来源：《国际腹股沟疝管理指南（2018版）》

 

 

轻量型补片（LWMs）和重量型补片（HWMs）之间并没有明确的重量界定。因此，补片重量的差异本身对于手术结果的影响是未知的。

 

 

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在开放腹股沟疝手术中，相比重量型补片(HWMs)，使用所谓的轻量补片(LWMs)可能会带来一定的短期益处(恢复期更短)。有meta分析的结果显示：开放手术6个月后使用轻量补片的患者疼痛有所减轻。在TEP/TAPP技术下，两者（HWMs vs. LWMs）从长远来看没有相关差异。

 

 

指南建议：在能够明确界定轻量补片和重量补片之前，不推荐外科医生仅根据术语“轻量”或“重量”来选择补片。

 

 

HerniaSurge建议使用大孔隙(1-1,5 mm)单丝合成平片，其顶破强度为16 N/m2，在各个方向的最小拉伸强度(包括随后的裂力)达到16 N/cm2。

 

 

当腹股沟疝修补术后的疼痛被纳入考量时，尽管可能只是短期的益处，但指南还是建议去考虑轻量补片（LWMs）。1

 

循证依据

 

 

 

 

李金斯坦术式

 

❍几个前瞻性的对照研究揭示，在李金斯坦术后的头几周和头几个月（＜3个月），轻量补片（LWM）在减轻疼痛方面确实更具优势2-5。其中，有两个研究在更长的时间维度（60个月随访）上进行了评估，结果并未发现使用轻量补片或重量型补片在慢性疼痛的发生率上存在差异。

 

❍有meta分析发现，长远来看使用轻量型补片引发的慢性疼痛更低。5-8 但仍需注意，上述meta分析中有一个研究的随访时间仅为12个月。李金斯坦术式下使用轻量补片与重量型补片对于复发率影响的差异在这些meta分析中并未被发现。

 

 

 

 

 

 

TAPP&TEP术式

❍有研究发现，TAPP技术下使用轻量补片对围手术期和术后慢性疼痛的影响并没有差异。但是，使用轻量补片的患者术后恢复速度有所提升。9有一个随访时间长达三年的研究发现，TAPP修补术中使用轻量（35 g/m2）和极轻量（15 g/m2）补片存在显著差异，极轻量补片引起的慢性疼痛的发生率更低。10 由于这一研究中对照的补片均为轻量型，重量的差异在20 g/m2，相当于一个10cmx15cm的补片总的重量差异只在0.218g，这个差异可能会被视为不具有临床上的相关性，所以这一研究结果应谨慎看待。11

 

 

 

❍另一项研究表明，尽管使用重量型补片在围手术期对镇痛的要求更高，但术后慢性疼痛的发生率其实和使用轻量补片是相似的。12 TAPP技术下使用轻量补片或重量型补片对腹股沟疝的复发率没有显著影响。9 总的来说，到目前为止，TAPP术中使用轻量补片或重量型补片引发慢性疼痛和复发率的差异性尚未得到证实，不过使用轻量补片的患者从临床角度来看恢复效果确有提升。

 

 

 

❍截至目前，总计覆盖1,650名患者，随访周期从3到12个月不等的几个前瞻性对照研究发现，在TEP手术中，使用轻量型补片对于腹股沟区慢性疼痛以及其他症状，例如异物感或者不适感的控制确实具有轻微的优势。另外，以上研究也并未观察到使用轻量补片会引起更高的复发率。13-16

 

 

 

 

 

 

系统性研究和meta分析

❍三篇已发表的meta分析回顾了TEP与TAPP腔镜手术的各个方面，三者在试验的终点（endpoints）、复发率、术后疼痛和慢性疼痛、回归工作时间以及血清肿形成等方面只稍有不同，但在研究的纳入标准、选择的研究的异质性和质量评价方面差异较大。6,17-18

 

 

 

❍其中一篇meta分析揭示使用轻量或重量补片在所有相关终点的短期和长期结果都是可比的。17 第二篇研究发现轻量补片引起的复发率可能更高，但腹股沟区疼痛和异物感更低。18 最后一篇认为轻量补片会带来更低的腹股沟区疼痛和异物感，但未发现复发率的上升。

 

 

 

❍三篇meta分析均指出应该开展更多关于该主题的相关研究，其中两篇提议相关研究应确保更长的随访时间。6,17-18 值得注意的是，以上三篇meta分析仅包含了2012年之前发表的RCTs，2015年发表的一个大型RCT研究结果显示，使用轻量补片或重量补片在腹股沟区疼痛以及异物感的发生率上并无差异。19 2012年的一个研究则发现，在3年的随访期内，轻量补片相比重量型补片并未显著减轻慢性腹股沟区疼痛和异物感。20就复发率而言则无组间差异。