疼痛科让患者有了第三种选择

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德国著名哲学家叔本华说过：“人生即痛苦。”痛苦似乎无时不在，快乐并痛苦着、迷茫并痛苦着、幸福并痛苦着……心理的痛苦或许不容易缓解，但现代医学的发展，让生理痛苦的解除成为可能。

 

然而在勤劳勇敢的中国人看来，说出痛苦却成为了“懦弱”的表现。“这种观念是误导，痛苦已经被现代医学证实是一种疾病，早治早好。”在中国医师协会疼痛科医师分会会长、中日医院疼痛科主任樊碧发这里，只要你说出来，他就有办法治。他让患者知道，除了开刀、吃药，还可以有第三种选择。

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“把脑子疼坏了”

是有可能发生的

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医师报：中国的老百姓对于疼痛一般都是一忍而过，我们该如何让他们大声说出来？

樊碧发：要让老百姓了解疼痛是一种疾病，必须上医院找医生。

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疼痛与全社会文化有关，一方面传统中国人勤劳勇敢，将所有的苦痛埋在心里，并认为说出来就是一种懦弱的表现。另一方面，中国人又经常说“如果没有病痛就好了”，这说明在老百姓观念中，得病会疼是天经地义的事， 而且他们认为病好了疼就没了。——事实上， 这两种观念都是误导。

 

随着现代医学的发展，作为人体继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征，疼痛被认为是一种疾病。

 

疼痛分为急性痛和慢性痛。急性痛是由于疾病原因，例如脚疼、阑尾炎、骨折等导致；慢性痛则不仅仅是疾病症状，更多当作疾病来处理。一个月以上的疼痛即可称之为慢性痛，要引起高度重视。以癌痛为例，不能等着癌症好了疼痛消失；老年骨性关节炎，也不能等着骨性关节炎好了，疼痛消失。这些疼痛都是需要缓解和治疗的， 为此疼痛科应运而生， 成为处理慢性疼痛的专业科室。

 

正常情况下人都会有痛觉。有疼不应该忍受，必须及时治疗。人的抗痛能力与忍痛能力成反比，疼的时间越久，身体抗痛能力越低，疼痛也会演变为顽固性疼痛，其最大的危害是出现神经系统障碍。“把脑子疼坏了”是有可能发生的，医学上叫中枢敏化，脑组织发生了改变。其表现是，即便是没有刺激，也会觉得疼。

 

因此，要从疾病的高度去认识疼痛。越早期治疗，疼痛越能快速治愈。

 

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疼痛的两极分化：

完全不管或胡乱吃药

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医师报：我国有多少疼痛患者？

樊碧发：30% 的成人患有慢性疼痛，而调查显示1 周内感到疼痛者高达90%。

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近期结束的一项对全球14 个国家、7000 名成人的调研显示，全球65% 的成年人每周都会有不同部位的疼痛感。

 

仅以澳大利亚为例，每周感到疼痛的成人人口比例为67%， 但很少有人采取措施， 其中70% 认为疼痛是生活的一部分，60% 的人没有采取过任何措施；而在习惯了隐忍文化的中国， 忍受疼痛的成人比例甚至高达90%。

 

还有统计资料显示，美国至少有5000 万慢性疼痛患者，医学专家、纽约哥伦比亚大学医学中心外科副主任Mehmet Oz 教授曾专门撰文介绍，美国慢性疼痛每年医疗总费用接近500 亿美元，最主要面对的患者是腰背痛、关节痛和慢性头痛。腰背痛最常见，会影响大约70%~85% 的美国成年人，导致约700 万人出现部分或严重的功能障碍，每年累计损失930 万个工作日，治疗护理费用超过50 亿美元。1/4 的美国成年人每周服用数次解热镇痛药或使用某种可减轻疼痛的家用治疗器械。

 

我国患者对疼痛的态度是两种极端，一种完全不管，一种乱吃药。普通止痛药是最容易获得的，可以在药店买到。曾有一位头疼20 年的患者找我就诊，军用挎包里倒出来28 种治疼痛的药。有医生处方的，也有根据报纸广告买的。当时我认为他极有可能是药物滥用性头痛，建议他停服所有药物，慢慢地，患者头不痛了。由此可见，老百姓对于疼痛药的认识观念也亟待转变。

 

实践中，疼痛已经成为了太多人生活中的一部分，疼痛是全球性的问题，是重大的公共卫生问题，应该列入社会重大疾病防护体系。

 

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疼痛科不抢“饭碗”

只弥补不足

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医师报：我们注意到疼痛科医师在治疗神经痛、脊柱骨关节病痛方面有很多办法，会不会被认为是抢了其他科室的“饭碗”？

樊碧发：不是抢“饭碗”，而是弥补不足。

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随着微创技术不断涌现，疼痛学科进入了无限的可能。例如治疗头疼有规范用药指南，也有神经介入疗法、神经调控疗法、神经刺激疗法，甚至是神经毁损疗法。再如颈椎病，无外科手术适应证时，我们可通过微创介入方法改变神经功能，疏通微循环，改善椎管内环境让患者得到良好的缓解。再如常见的颈、腰椎间盘突出症，疼痛科通过经皮穿刺方法进行突出物靶点消融，或应用经皮穿刺内镜取出突出物，对疾病进行根治。

 

我们不是抢其他科室的“饭碗”，而是弥补其不足。首先， 有外科适应证的患者应在外科治疗，但恰恰有一部分患者他们有适应证却不愿意在外科手术，希望能有其他创伤小的替代疗法。这也是疼痛科应运而生的原因。其次，有部分患者，在接受脊柱手术后会出现FBSS，疼痛科称其为腰背部术后疼痛综合征，这部分患者不宜或不能再行手术，应由疼痛科来治疗。

 

疼痛科使得患者除了开刀、吃药， 还有了第三种选择， 为慢性疼痛患者提供了新型治疗模式和新的选择。国际上疼痛学科发展如火如荼，正是因为其治疗靶点特别精准， 更接近于所谓的精准治疗。

 

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疼痛科医师

面临三大任务

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医师报：疼痛科医师是不是必须了解所有专科知识？

樊碧发：对疼痛科医师的要求涉及面较广泛，但不是要把医生培养成其他专科医师，如骨科、神经科医生等。

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每个学科都会面对疼痛患者，各个专科大约可以处理90% 左右的疼痛， 10% 慢性疼痛和特别顽固的疼痛交由疼痛科处理。每个学科的疼痛都有自己的个性特征，而疼痛科是把这些个性上升为共性层面去研究和解决。疼痛科医师常常以疼痛性质和状况为线索，诊断分析各种病症，这条线索实际为疼痛科医师提供了一条疾病诊断和鉴别诊断的路径。因此对疼痛科医师的要求较为全面，但我们不是要把医生培养成其他专科医师，如骨科、神经科医生等。

 

当前，我国的疼痛科在医疗序列中，已被明确为独立的临床一级诊疗科目，有专门的疼痛专科医师，我国临床疼痛学科比其他国家大大迈进了一步，并已形成体系。

 

据2011 年统计，全国有5000 多个疼痛科，覆盖全国1/3 以上的医院，同时40% 以上县级医院设立了疼痛科，只是规模大小不同。疼痛科承担着三大任务：治疗颈肩腰腿疼痛等常规性疼痛；各种各样的神经痛，如糖尿病性神经痛、三叉神经痛；癌痛。要完成这三大任务，必须是独立学科，及拥有丰富的人才储备。故此，当前最重要的问题是建立符合国情和疼痛科特点的住院医师规范化培训制度和专科医师培养制度。

 

有志于成为疼痛医师的年轻人，必须从基础培训开始，进行符合疼痛医学规律的培养，要在住院医师规范化培训过程中注重吸收各个相关学科的疼痛知识及诊疗技术，如骨科、神经外科、神经内科、风湿免疫科、肿瘤科等，并有所侧重，才能成为合格的疼痛科医师。

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在医院门诊部，

有一个存在感极低的科室

———“疼痛科”，

肚子疼去胃肠科，

腰骨疼去脊柱科，

心绞痛去心内科，

疼痛科？？哪里痛去疼痛科？

疼痛治疗？

就是开止疼药的吧？！

各位观众，

请看我表情

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其实不是这样的！

 

早在20世纪20年代，

美国就有麻醉科医生开设疼痛门诊。

1976年国际疼痛学会的成立
   中国疼痛医学的发展，

可追溯到上世纪50年代，

中国出现了针刺麻痹（针麻），

治疗各种慢性顽固性疼痛。

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我们疼痛科医生，

最拿手的并不是

开！药！！！！

我们的王牌是

微！创！治！疗！

你以为我们是这样的！！

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其实，

疼痛科医生大部分时间是这样的

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看着有点眼熟对不对

好像是在手术室？

这不是外科医生的活吗？

不不不！！

外科手术是这样的

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我们的手术是这样的

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专业的疼痛科医生

要学习

骨科、康复、神经内科

神经外科、心理治疗

麻醉、解剖、B超、放射、CT

核磁等等各种专业知识！

要会读片和各种检查结果，

会执行各种治疗技术

了解基本的心理学知识，

还要对疼痛治疗的药物有很深的认识！

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80%疼痛科病人走错门

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“挂错号的现象确实越来越普遍了。”倪家骧说,疼痛科是所有科室疾病中最易走错门的,这类患者高达百分之八九十,不少病人甚至在其他科室看了两三年才到疼痛科。

他给记者举了个例子:有个出现肛门及会阴部剧烈疼痛的女病人,看了妇科、消化科、普外科、肛肠科后,医生都没查到原因,后来被当成精神病在精神病院关了很长时间,几年间花了十几万。而在疼痛科,只花了一万多元便见效了。

 

以上内容转自生命时报！

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疼痛科常见疾病

三叉神经痛

糖尿病神经痛

带状疱疹后神经痛

舌咽神经痛

脊神经根痛

截肢后痛

截瘫后痛

外周神经卡压痛

基因功能紊乱

免疫性神经痛

手术后或外伤后神经痛

癌痛

中风后神经痛

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表现为：身体某部位(神经支配区)阵发痛、闪电痛、灼烧痛、针刺痛、触摸痛、麻木痛、椎扎痛、重压痛等。

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头部痛

三叉神经痛

舌咽神经痛

蝶腭神经痛

偏头痛

丛集性头痛

颈源性头痛

不典型面痛

鼻咽癌痛

中风后痛

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表现为：头、额、眼眶、牙齿、腭、脸、舌、耳朵等一个或几个部位无原因的阵发性闪电痛、烧灼痛、针刺痛或持续性隐痛、酸胀痛基础上阵发加重、可伴流泪、流涕。

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颈椎病-分为6型

神经根型

颈型

交感型

脊髓型

混合型颈椎病

椎动脉型

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表现为：枕、顶、臂、肩、胸或背痛、或手、臂麻木，或头晕、耳鸣或无原因的打嗝、恶心、心悸、出汗、呼吸紧束感，或走路无力、大便无力或踩棉感，或咽喉、食管有梗塞异物感等不适。

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腰椎间盘源性疼痛

腰椎间盘突出或膨出

腰椎间隙炎

腰椎终板炎

腰椎不稳引起的腰

腿痛或麻木

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表现为：腰或腿久坐痛、久站痛、久走痛或麻木。

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腰腿痛

腰椎压缩骨折痛

腰椎间盘突出症

椎管软性狭窄痛

腰腿肌筋膜痛

腰椎退行性痛

骨质疏松痛

外伤后痛

强直性脊柱炎等疼痛

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表现为：腰腿持续痛，转身或弯腰时痛，半夜痛，起床痛，下地痛，久坐或久走痛等。

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关节痛

肩周炎痛

膝关节痛

脊柱小关节痛

骶骼关节痛

踝关节痛

创伤性关节炎痛

痛风关节炎

反应性关节炎

强直性脊柱炎

类风湿关节炎等免疫性关节炎痛等

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表现为：关节部位痛、动作痛、启动痛或夜间痛，关节局部有压痛或红、肿等。

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脊柱源性疼痛

颈、腰、胸椎间盘突出症

肌筋膜综合症

椎体不稳症

小关节

骨质疏松症

椎体椎间隙症

后腹膜刺激症

椎体转移癌

骶管或神经鞘囊肿

强制性脊柱炎

不明原因头痛腰痛、肢体、腹、胸、会阴痛

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表现为：身体等不明原因痛、以牵扯痛、放射痛、烧灼痛、针刺痛、持续痛或夜间痛为主。可伴有皮肤麻木或肌肉无力，曾经有碰撞、外伤或手术史。

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癌性疼痛

原发癌痛

转移癌痛

癌症治疗相关痛

癌症伴发其他疼痛

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表现为：已诊断有癌痛史的同时或以后，病变局部或远部出现疼痛。以及不明原因的突然痛、持续痛、夜间痛、局部痛、深部痛、伴有局部肿胀等疼痛。

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自主神经功能紊乱

交感型颈椎病

神经损伤后痛

糖尿病神经痛

免疫性疼痛

雷诺氏征

多汗症

红斑性肢痛症

帕金森病痛

中风后痛

抑郁症等

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表现为：身体某部位特别寒冷、灼热、瘙痒、轻触痛或风吹痛，无原因的异常出汗、红、暗紫色、睡眠差、心悸、头晕、耳鸣。

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疼痛科常用治疗方法

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药物治疗

营养神经药：维生素B1、维生素B6、维生素B12（或甲钴胺、腺苷钴胺）等。

改善微循环药：扩管药、活血化瘀药等

镇痛药：非甾体类，阿片类，局麻药，抗癫痫类，抗抑郁类等。

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物理治疗

中医定向透药疗法  

近红外线疗法  

中、低频脉冲电流疗法   

红外偏振光疗法

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神经组织治疗

椎管内阻滞

周围神经阻滞    

外周痛点阻滞    

星状神经节阻滞

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微创介入治疗

颈腰椎间盘射频消融术     

颈腰椎间盘臭氧溶盘术 

颈腰椎间盘胶原酶溶盘术     

三叉神经半月神经节射频热凝术     

三叉神经周围支射频热凝术     

周围神经。交感神经（节）射频热凝/调节术     

癌痛（椎管内连续镇痛，周围神经射频热凝术）

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外科医生说，

疼痛科医生是来抢饭碗的，

其实我们是“捡漏”的！

举个栗子

腰腿疼不是都需要外科手术的

偏头痛不是只有吃药可以缓解的

带状疱疹痛不是只能靠忍的

癌痛是可以缓解的

停不下来的打嗝、面肌痉挛

这些非痛性疾病疼痛科也是可以治的！

是不是刷新了你对疼痛科的认识？

 

总之就是！

内科吃药效果不好的！来！

外科手术治疗效果不佳的！来！

有严重疼痛但是没有手术适应症的！来！！！