冬季是面瘫的高发季节，很多人睡醒之后突然出现口角歪斜、眼睑不能闭合或眼睑下垂等，这些都是发生面瘫的表现。面瘫通常发病急，没有明显先兆症状，在数小时或一两天就会发病，之后病情不断加剧。

什么叫面瘫？

面瘫即面神经麻痹，是面神经受损导致面肌瘫痪的一种神经缺损症状。面神经从颅内中枢发出，**后分布在面部，支配面肌运动。面神经通路较长，其中任何一处的面神经运动元受损，均可导致面神经麻痹。

典型的表现是患侧不能闭眼、患侧嘴角下垂或向健侧偏斜及患侧口角不能闭合紧容，简单来说就是眼歪、嘴歪、脸歪。

面瘫有哪些类型？

根据面神经损伤部位的不同，面神经麻痹可分为中枢性面神经麻痹及周围性面神经麻痹。

周围性or中枢性，面神经麻痹如何鉴别?

面瘫患者**初的病史及查体应当明确面瘫为周围性还是中枢性的？

图1：中枢性和周围性面神经麻痹

表1:周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别

由于前额部肌肉接受双侧皮质中枢支配，因此中枢性面瘫不累及前额。临床医师还应当描述患者面瘫严重程度，严重面瘫是指静息状态面部不对称或患者用**大力闭眼时仍不能完全闭合眼睛，这类患者可能可从抗病毒治疗中获益。

面神经麻痹的定性诊断

中枢性面瘫主要病因包括卒中、多发性硬化及肿瘤等；周围性面瘫主要病因可分为先天性疾病、特发性疾病、感觉性疾病、外伤性疾病、肿瘤性疾病、神经系统疾病、代谢性疾病、医源性损伤等。

听神经瘤引起的周围性面瘫表现为面瘫伴听力丧失、耳鸣、不稳定步态等。病史询问应侧重于莱姆病高危因素，如流行病学区域、流行高峰季节、游走性红斑、双重面瘫、前驱性发热史。

脑梗死、脑出血也可表现为周围性面瘫，有吸烟史、高血压史、糖尿病史等血管危险因素可完善影像学检查。双侧面瘫或复发性面瘫患者除对莱姆病进行鉴别外，还需要考虑自身免疫性疾病，如吉兰-巴雷综合征、结节病，甚至先天性疾病也可能会出现类似表现，如梅罗综合征（主要表现为唇舌水肿及面瘫综合征）。

表2.:周围性面瘫的病因分类及常见疾病

80%的患者治疗失败与没有**检查有关？

据临床观察统计：很多治疗失败的案例中，80%以上是因为没有明确做检查或者是未规范治疗！

如果不做**检查既不能透彻分析患者病情发展原因，也不能为后期治疗提供科学依据。病灶位置和病损在哪，病损程度是轻度、中度还是重度，盲目治疗效果必然是不彻底。

面神经系统疾病如何系统检查？

近来，随着医学技术的发展，各项神经电生理检查技术不断成熟，已成为临床**有价值的面神经功能检查方法。神经电生理检查不仅可以提供更为准确、客观的面神经功能定量评估，还有助于面神经疾病的鉴别诊断、治疗方案的决策以及预后评估。

01肌电图

肌电图检测技术是一种能够快速检测面神经功能的手段，能客观地反映神经肌肉本身的功能状态，是目前面瘫**好的神经功能定性检测方法，能为临床预测预后及治疗方法的选择提供参考，促使**大化恢复面神经功能，改善患者生活质量，对临床具有重要的指导意义。

02 瞬目反射

在三叉神经和脑干功能正常的情况下，瞬目反射可以了解面神经全程的功能。采用肌电图+瞬目反射项目的检测结果可以判断面神经麻痹周围段损害，同时也可以判断是否伴有中枢段神经纤维受累，对患者的病情有一个比较客观的描述和评估。

03 神经电图

ENoG在周围性面瘫的早期诊断中异常率较低，若面神经的颞骨段受到损伤(如贝尔麻痹、外伤性面瘫)，**重要的面神经电生理检查方法之一。ENoG于起病后3~14 d内**有价值，可每隔3~5 d复测。所以在技术上只能测定面神经颅外段的传导情况，不能发现颞骨内的神经传导阻滞，应与瞬目反射和肌电图结合进一步判断面神经的损伤部位。

参考文献：

1、国际神经修复学会中国委员会,北京医师协会神经修复学专家委员会,广东省医师协会神经修复专业医师分会.中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南(2022版)[J]. 神经损伤与功能重建23,18(1): 1-12

2、 中华医学会神经外科学分会神经生理监测学组. 面神经功能损伤电生理评估中国专家共识[J] . 中华神经外科杂志

3、周围性面神经麻痹的特征和肌电图诊断重要性[J] .神经病学医学网 2020-09-25

4、《八年制神经病学教材》第三版

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