术前规划：

通过CT三维重建等影像学技术确定髓内定位杆的理论入点，以实现简单、准确、可靠的髓内定位。

体位和切口：

患者应处于适当的体位，以便医生能够清晰地看到和操作进针点。在肱骨近端手术中，通常在肱二头肌后方肱骨头顶点处进行切口。

正侧位透视：

使用C臂X光机进行正侧位透视，以确定髓内定位杆的位置和方向。这有助于确保定位杆的准确放置。

进针点的选择：

正确的进针点对于手术的成功至关重要。在肱骨近端手术中，进针点应位于肱二头肌后方肱骨头顶点，位于肱骨干正侧位片的解剖轴线上。

定位杆的插入：

插入髓内定位杆时，医生会感觉到一个阻力，这是因为髓内定位杆的锥形设计可以使其在穿刺时贴合骨髓管内壁，从而定位准确。

深度和方向的确认：

在确定穿刺方向和深度后，医生可以移除定位杆，进行骨髓穿刺或髓内注射。

避免神经损伤：

注意避免损伤腋神经或者肱骨距内侧的肱骨近端后路回旋动脉。为避免损伤腋神经，插入髓内钉的深度（相对于表面）不得超过10 mm。

透视检查：

在手术过程中，应多次进行透视检查以确保髓内钉的位置正确。特别是在钻孔和螺钉置入过程中，需要在多个视图中验证钻头和螺钉的位置。

锁定螺钉：

在肱骨近端手术中，首先植入前斜向螺钉，确保其位于肱二头肌沟后方。其余螺钉的方向将基于第一个螺钉的位置。

最终检查：

在手术结束前，再次进行透视检查以确认所有部件的位置和锁定效果，确保没有遗留任何非置入装置，并进行最后的切口冲洗和缝合。