术前准备

检查评估：对患者进行详细的口腔检查，包括X线检查，以确定牙齿的状况、根尖孔的开放程度以及根尖周组织的炎症范围。

橡皮障隔离：建议在橡皮障下进行操作，以保持手术区域的干燥和清洁。

开髓和根管预备

开髓：在牙齿上钻一个洞，暴露牙髓和根管。

去除感染组织：使用器械去除根管内的感染坏死牙髓组织。

根管冲洗：用3%过氧化氢溶液、生理盐水或50 g/L次氯酸钠液反复交替冲洗根管，清除残留的感染组织。

根管预备：采用化学预备为主，避免过多机械切削，尽量保护根尖区部分活髓及牙乳头等组织。

根管消毒

封药消毒：吸干根管后，封入刺激性小的药物，如氢氧化钙糊剂，每周更换一次，直至根管无渗出、无症状。

MTA材料置入

去除临时封药：在复诊时，用50 g/L次氯酸钠液冲洗清除根管内的氢氧化钙糊剂。

调和MTA材料：将MTA粉与蒸馏水按一定比例混合，调和成微湿状态。

置入MTA：使用MTA专用输送器或银汞输送器将MTA送入根管内，使其充满根尖部区域，形成3-4mm厚的根尖屏障。

加压密实：用垂直加压器或纸尖适当加压，使MTA充填密实。

清理多余材料：用纸尖或小毛刷清理根管壁中上段多余的MTA材料。

暂封开髓孔：暂封开髓孔，拍X线片确认MTA的位置及充填效果。

永久性根管充填和患牙修复

复诊检查：根据MTA的固化时间，复诊时检查根尖封闭材料是否硬固。

永久充填：若MTA已完全硬固，形成良好的根尖止点，则进行永久根管充填，严密充填根管，并进行后续的冠方封闭和修复。

术后处理

术后观察：术后每3-6个月复查一次，复查时观察有无临床症状，拍X线片观察根尖周情况。

注意事项：术后需保持良好的口腔卫生习惯，避免咀嚼硬物。