摘要：目的 对输卵管妊娠患者的保守性手术治疗进行临床和病理的评价。方法 将该院2006年1月至2012年12月 513例输卵管妊娠患者分为保守性手术组314例（A组）、输卵管切除手术组43例（B组）、药物保守治疗组156例（C组）。分别对比分析A组与C组的住院天数、HCG阴转时间、治愈率、再次妊娠结局、随访1年的妊娠情况。对B组43例已完成生育的输卵管妊娠患者先行妊娠部位输卵管线性切开术，止血后活体取标本，再行患侧输卵管切除术，观察单双极电凝对输卵管电损伤程度及在光镜下的病理变化。结果A组与C组比较，住院天数、症状缓解率，HCG阴转时间、治愈率、再次妊娠结局差异有统计学意义。结论输卵管保守性手术住院天数短、症状缓解率高，治愈率高、并发症少，病理观察显示电凝对输卵管的损伤范围呈局限，术后受孕率高。关键词：保守性手术；妊娠，输卵管；住院时间；绒毛膜促性腺激素；
    治疗结果；随访研究 异位妊娠是常见的急腹症，发病率为1%[1]，其中以输卵管妊娠最为常见。随着异位妊娠早期检出率的提高[23]，越来 越多的患者在输卵管破裂或腹腔内出血之前就接受治疗 治疗方法可根据患者的病情及意愿采取合理的治疗方案，尽可 能保留输卵管，增加以后受孕概率。本院通过对输卵管妊娠患 者采用不同的治疗方式及观察输卵管保守性手术的病理变化，探讨输卵管保守性手术的优点及对生育的影响，现报道如下。
1.资料与方法
    （1） -般资料 本院2006年1月至2012年12月收治输卵 管妊娠患者513例，按照输卵管保留程度分组，其中输卵管保守性手术组314例（A组），平均年龄(30.7～2.8)岁，输卵管切除手术组43例（B组），平均年龄(32.4～3.5)岁，药物保守治疗组156例C组），平均年龄(30.4～3.0)岁。3组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。于2006年1月至2012年1月对B组43例已完成生育的输卵管妊娠患者 分别用单极或双极电凝输卵管妊娠部位，行线性切开、取胚、止血后，再行患侧输卵管切除，切除输卵管送病理检查，观察电凝切缘周围长5 mm，宽1～2 mm组织的光镜下变化。同时，将 A、C两组的住院天数、HCG阴转时间、治愈率、再次妊娠结局进行比较。
    （2）方法治疗方式据病情和患者自己选择。腹腔镜手术采 用德国的STORZ或美国史赛克设备，手术治疗术前淮备与常规手术方式相同。
        <1> A组 腹腔镜手术法：建立C0。人工气腹(压力12mm Hg，流速2 L/min)，钳夹牵拉患侧输卵管近端暴露病灶，单极(单极电凝功率：50 W)或双极(双极电凝功率：40 W)电凝输卵管妊娠膨大处的对系膜游离缘处，线形切开输卵管2～3cm，钳夹取出机化血凝块及组织物后送病理检查。开腹手术 法：进腹后钳夹牵拉患侧输卵管近端暴露病灶，电刀(功率： 40～50 W)电凝输卵管妊娠膨大处的对系膜游离缘处，线形切开输卵管2～3 cm，钳夹取出机化血凝块及组织物后送病理 检查。
        <2> B组腹腔镜手术法：方法同A组，再行患侧输卵管 切除，切除的输卵管取材送病理检查。开腹手术法：进腹后钳 夹牵拉患侧输卵管近端暴露病灶，电刀(功率：40～50 W)电凝输卵管妊娠膨大处的对系膜游离缘处，线形切开输卵管2～3cm，钳夹取出机化血凝块及组织物后送病理检查,电凝止血创面,再行患侧输卵管切除，切除的输卵管取材送病理检查。所有43例标本在电凝处取材，沿输卵管纵轴取长方形，长5 mm， 宽1～2 mm，均用10%的甲醛固定、石蜡包埋切片、HE染色，在光镜下观察标本损伤后的组织病理学变化。
        <3> C组凡诊断为未破裂异位妊娠，血2000mIU/mL(正常值5 mIU/mL)，盆腔肿块直径小于或等于4cm，且血常规、肝、肾功能正常，无药物禁忌，患者要求保守治疗者，给予甲氨蝶呤( M-I-X) 20 mg1次／天肌内注射，连续5d为1个疗程，保守治疗过程中，观察患者自觉症状、生命体征，动态随访血HCG及B超。若治疗后4～7 d血HCG下降小 于15%应在停药1周后开始第2个疗程；若用药14 d血HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止 者为显效。
    (3)随访及出院指标
        <1>住皖期间的随访所有患者均随访血HCG、血常规（术后2～3 d或药物保守治疗3～7 d），药物保守治疗患者住院期间还需随访B超以及时了解盆腔积液及包块大小的变 化。手术患者血常规提示无感染征兆，70 g/L，切口愈合 好无渗血渗液，阴道流血明显少于月经量，血HCG下降较入院时达50%以上；保守治疗患者在治疗1周后盆腔包块明显缩小，血HCG下降达50%或以上者考虑出院。
        <2>出院后随访 随访血HCG 1次／周，15～30 5mIU/mL，月经复潮后1～3个月行输卵管通液或碘油造影以了解输卵管通畅程度。有生育要求的保守手术患者及药物保 守治疗患者6个月至1年内妊娠情况。