摘 要：目的探讨结直肠癌根除术后给予患者早期肠内营养对机体免疫功能及切口感染的影响。
       方法:使用随机数字表 法将81例行结直肠癌根除术后的患者分为早期肠外营养组41例和早期肠内营养组40例：比较两组患者的肛门排气时间、下床 活动时间和切口感染等并发症的发生情况；并比较免疫学指标的变化。结果早期肠内营养组术后的肛门排气时间、下床活动时间、出现切口感染的发生率明显低于早期肠外营养组(P<O. 05)；Thl/Th2和淋巴细胞数明显高于早期肠外营养组(P<0.05)。 结论对结直肠癌根除术后患者给予早期肠内营养支持可有效提高机体的免疫功能，是一种较为理想的营养支持方法。
     关键词：结直肠肿瘤;手术后期间;肠道营养;伤口感染;T淋巴细胞亚群;肛门排气时间
结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，近年来在60岁以老年人群中的发病率逐年升高，主要的治疗方法是手术治疗口。但手术应激可使老年患者的消化、吸收功能下降，从而 加重机体的营养不良，导致结直肠癌患者围术期的营养不良发生率高达30～60%c2。朝。如何维持机体营养状态，尽快恢复免疫功能，降低切口感染发生率以及缩短恢复时间成为目前研 究的热点问题H 3。本文对2011年1月至2013年1月于本院进行结直肠癌手术治疗后早期肠内营养支持的40例和早期肠 外营养支持的41例患者进行了研究，现报道如下。

1.资料与方法
<1>-般资料 选取81例于2011年1月至2013年1月本院收治的进展期结直肠癌根治术后患者为研究对象，纳入标准：(1)术前经肠镜诊断明确，术后病理活检确诊；(2)患者手术 前未接受过放、化疗；(3)前2周内未使用过清蛋白或免疫增强药物。其中男41例，女40例，年龄32～44岁，平均(49.6±8.5)岁。使用随机数字表法将患者分为早期肠外营养组41例 和早期肠内营养组40例。其中早期肠外营养组男23例，女 18例，年龄41-69岁，平均年龄(49.7±10.5)岁；早期肠内营 养组男18例，女22例，年龄44～71岁，平均年龄(50.3±9.8)岁；排除有免疫系统、内分泌系统疾病、严重肝、肾功能损害的 患者。两组患者年龄、性别比较差异均无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。
<2>方法早期肠外营养组于术后1～3 d分别给予1/3垦、 2/3量和全量肠外营养，全量配方为：热量125 kj/kg，氮量为0. 15～0.2 g/kg，糖脂比例6:4，热氮比为150 kal/g，3d后维持全量直至8d。热源（200/力能脂乳）、维生素（维他利匹特）、 氮源（8. 5%乐凡命）、微量元素（安达美）均购于华瑞药业有限 公司（生产批号：105021）。并常规给予电解质和普通胰岛素。 早期肠内营养组患者于术后1～3 d自肠胃营养管灌注能全力 （纽迪希亚制药有限公司，生产批号0905011），能量密度分别为1．O kcal/mL，体积为500、1 000、1 500 mL;灌注流速为50、 75、100 mL/h;热源／氮源为500 kcal/3 9、1 000 kcal/6 9和 1 500 kcal/12.5 9，直至术后8d。术后4～8 d营养用品、用量 及方法与术后第3天相同。达到全量之前不足的部分由普通 静脉输注葡萄糖补充。
<3>观测指标于术后躲测患者的肛门排气时间、下床活动 对间和并发症（包括腹胀和切口感染）发生情况，统计切口感染 为发生率。分别于术前和术后第3天采集患者静脉血5 mL， 采用酶联免疫吸附法(ELISA)分析7一干扰素（IFN-丫）、白细胞介素4(IL-4)的水平，荧光免疫流式细胞术测定患者术后3d对的淋巴细胞数、中性粒细胞数和T淋巴细胞亚群(CD4+/lsquo;)数量。
<4>统计学处理 数据采用SPSS17.O软件进行统计处理。 计量资料以j±s表示，等级资料采用Ridit分析，组间比较采习f检验，计数资料采用率表示，用Z2检验，以P<O.05为差异有统计学意义。

2.结果
<2>两组患者术后恢复和并发症发生情况比较 早期肠内营 养组术后的肛门排气时间和下床活动时间均明显低于早期肠外营养组，差异有统计学意义(P<0.05)；早期肠内营养组出 现腹胀8例，切口感染3例，切口感染的发生率低于早期肠外营养组，与早期肠外营养组相比差异有统计学意义(P<0. 05)，。