透析导管

【产品功效】 本产品专用于血液透析导管的固定
【产品说明】 ◆ 突破性的”免缝式”血透导管固定方法。
◆ 双重固定模式，可有效防止导管滑脱移位，减少与缝合固定相关的
潜在并发症。
◆ 极大地改善患者的舒适度与安全性。
◆ 提高护理效率，杜绝临床工作者遭受针刺的风险。
◆ 广泛适用于各种血透导管的固定保护。

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透析导管用于医学上的透析大致分为三大类：血液透析、腹膜透析、结肠透析。

血液透析

血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过弥散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。[1]

血液透析所使用的半透膜厚度为10～20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。

注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。

腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

结肠透析

结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗作用，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素。

传统的置管术式有3种：开放性外科手术置管法，直接穿刺或导引钢丝引导穿刺置管法和腹腔镜置管法。

1.开放性外科手术置管

外科开放解剖法腹膜透析置管因其操作简单、无需特殊设备和全身麻醉，肠穿孔和出血的危险性较小，因而成为终末期肾脏病患者腹膜透析置管最为常用的方法。

2.X线透视下腹膜透析穿刺置管

2014年国际腹膜透析学会发布了介入下经皮穿刺腹膜透析置管的最佳实践指南，在X线透视的引导下通过经皮穿刺Seldinger技术置入引导钢丝至盆腔，再沿引导钢丝置入鞘管，腹膜透析导管通过鞘管置入盆腔，其余步骤同外科开放腹膜透析置管。该法的优点是微创，经济，操作简便，避免了外科开放法盲插的缺点，适合那些需紧急实施腹膜透析治疗的患者，而且因其简单易行适合内科医生及介入科医生实施操作置管。

3.腹腔镜下腹膜透析置管+固定术

根据是否将腹膜透析管的远端在腹腔内加以固定，腹腔镜下腹膜透析置管术可分为固定式与非固定式。固定式腹腔镜下置管术根据固定方式不同，可分为末端固定法、腹壁悬吊法及潜行隧道法。借助可视化操作的优势，可在腹腔镜下用带针缝线贯穿腹膜透析管的远端后，在镜下进行缝合打结，将腹膜透析管的远端缝合于盆腔内。固定的部位可选在直肠膀胱陷凹、子宫直肠陷凹(Douglas窝)、子宫圆韧带、脐耻线上的壁层腹膜、盆腔的侧腹膜、膀胱或子宫后方等。腹壁悬吊法，借助于内径略粗的穿刺针，将一根缝线对折后，把缝线封闭的一端通过穿刺针芯置入腹腔内，使其在腹腔的内壁形成一个封闭的圆环，然后调整腹膜透析管的位置使其远端穿过圆环，拔去穿刺针后在皮下打结，最终使腹膜透析管固定于前腹壁。潜行隧道置管法，主要是将腹膜透析导管在腹直肌后鞘浅层潜行一段距离后，在预定部位穿破后鞘和壁层腹膜入腹腔，这样导管在腹直肌鞘内段起到了固定预防漂管的作用，同时减少了操作孔的数量，有利于减少术后腹膜透析渗漏的可能[1]。

腹腔镜下腹膜透析置管因对导管远端进行精确放置和缝合固定能有效降低术后腹膜透析管的漂移率、堵塞率并能延长腹膜透析管的可用寿命，应该作为腹膜透析置管的首选方法，尤其是对先前有腹部手术史的患者。

各种置管方式各有优缺点，目前的循证医学证据不支持哪种方式最佳。具体患者如何选择置管方式，需根据临床情况、术者置管经验，个体化选择。但是微创化、可视化、易操作化的腹膜透析置管必将成为当今腹膜透析置管的发展新趋势。

1、透析前后操作时注意透析室环境卫生干净整洁安静，严格区分清洁区和污染区，工作人员在血透室应穿干净整洁的工作服，戴帽子口罩，穿专用的拖鞋，操作前严格洗手。每月对操作人员的手，净化室空气及透析用水进行病原学检测，确保各种检测达标。

2、血液透析操作时，患者应戴口罩，不要说话，防止导管被口鼻气体污染，避免家属团聚，减少飞沫传播以及病菌种植的机会。加强无菌操作，严格遵守消毒隔离制度，同时要求操作者熟练掌握插管技术，减少操作时间及操作对局部组织的损坏程度。

3、这类导管是为了血液透析治疗专门制作的血液通路，不能作为输液导管使用。首先是导管里都封管用的特定量的抗凝药物，输液时如果把管内的抗凝药物冲进体内，会发生全身的抗凝反应，使凝血时间延迟，有些患者会发生出血。