电子支气管镜

支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。检查所用内镜分为硬质支气管镜（rigid bronchoscopy）和软性支气管镜（又称可弯曲支气管镜，flexible bronchoscopy）。可弯曲支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜。

1897年德国科学家Killian用食管镜从气管内取出异物，这是历史上第一次用硬质内镜进入气管支气管进行的硬质支气管镜检查。此后，硬质支气管镜沿用了将近70年，由于硬质支气管镜检查范围有限，且需全身麻醉下操作，其临床应用有限。

随着光导纤维的发展，逐渐出现了可弯曲的内镜。1964年日本OLYMPUS公司的池田设计了进入气管各分支的内镜，制成标准的光导纤维支气管镜，1967年正式命名为可弯曲纤维支气管镜（flexible bronchofibroscope），它能直接进入所需检查的病灶部位，采取病变组织和细胞学检查。由于可弯曲纤维支气管镜柔软，患者在仰卧或坐位均可检查，患者无需全麻，镜体细长且可到达气管支气管及其更远端，因而在气道病变的诊断和治疗中具有明显优势。

上世纪八十年代，随着电子技术的发展，一种新的可弯曲支气管镜应运而生，即电子支气管镜。它是将电荷耦合器（CCD）安装在内镜前端代替原来的内镜头，由电缆代替纤维束传像，而不是通过棱镜或光导纤维传导。1987年2月，世界第一台电子可弯曲支气管镜上市。电子支气管镜操作时医生不再对着目镜进行，而是对着显示屏，其图像更清晰、画面更逼真，操作更加方便。目前国内大多数医院已经使用电子支气管镜进行支气管镜检查。无论是用纤维支气管镜还是电子支气管镜进行操作，统称为支气管镜检查。

1.不明原因的咯血、痰中带血，有助于明确出血部位和查找出血原因。

2.不明原因的慢性咳嗽，有助于诊断气管内肿瘤、支气管结核、异物等。

3.不明原因的局限性哮鸣音，有助于明确气道狭窄部位及性质，尤其是引起气道狭窄的常见原因、肺部肿瘤及任何原因的肺不张。

4.不明原因的声音嘶哑、寻找可疑或阳性痰脱落细胞学的来源，有助于发现气道内新生物和因喉返神经引起的声带麻痹。

5.X线和胸部CT检查异常者，提示肺不张、肺部肿块影、阻塞性肺炎、气管支气管狭窄、肺部弥漫性病变、肺门和纵膈淋巴结肿大等，有助于气道内占位性病变的诊断。

6.肺脏和气管、支气管感染性病变的病因学诊断，如通过分泌物的吸引、毛刷检、支气管肺泡灌洗收集标本进行细菌、真菌培养及脱落细胞学检查等具有很大的临床意义。

7.对可疑有食管-气管瘘存在的病因的明确诊断。

8.管、支气管内新生物，支气管镜检查可直观地观察到肿块的大小、形态、部位及与黏膜改变情况，弥补了影像学所难以对肿块的性质做出诊断的不足。经电子支气管镜检查能直接钳取瘤体组织送病理、穿刺针吸、刷检、收集灌洗液等异常进行全面的检查。

1、操作前完善相关检查：血常规、心电图、肝肾功能、肝炎七项、HIV抗体筛查、梅毒、凝血四项、肺功能检查、胸片/胸部CT。（病人的病历、胸片/胸部CT）

2、检查前12小时禁食，6小时禁饮。

3、检查后需要安静休息，一般在2小时后再饮水，饮水无呛咳后方可进食。

1、每次使用完毕后，必须卸下各阀门，进行终末消毒。消毒后应彻底将支气管镜的内管道吹干。

2、吸引按钮必须清洗、消毒、干燥，然后在关节部滴少许硅油，再安装支气管镜上。

3、操作部及外壳用75%乙醇纱布擦拭干净，擦拭时用力不宜太大，不可折弯软管。

4、先端部镜面必须用擦镜纸轻轻擦拭，擦拭后用擦镜纸涂少许硅腊、蜡或镜头清洁剂，再轻轻擦拭镜面，以保持镜片清洁明亮。切忌用粗糙的纸擦拭镜面。

5、定时用漏水检测器检测纤维支气管镜是否漏水。接上漏水检测器后，将纤维支气管镜插入部、弯曲部和先端部寖于水中30s，观察有无气泡从先端部逸出。如有气泡不断逸出，应考虑有漏水，须立联系奥林巴斯售后服务中心，进行专业的诊断维修，以为对后期的使用造成更大的影响。

6、纤维支气管镜保存方式有横卧和悬挂两种方式。尽量以拉直的状态进行保管，打开所有弯曲角度卡锁，将角度调节钮放于自由位。卧式保管时，如镜柜不够大，需弯曲保管，其弯曲半径要大于搬运箱中的保管状态。以悬挂式保管时，光源接头部较重，应将光源接头部也挂起，以免损伤导光纤维。

7、携支气管镜外出或需送维修中心维修时，要使用配套搬运箱。空运或长途运输防水型镜中（OES）系列纤维镜时，要将ETO帽（通气盖）安装在通气接头上。

8、不经常是有的支气管镜要定期进行消毒与保养。重点检查镜面是否有污物或霉点、各关节是否灵活、调节钮是否能动、通道是否通畅干燥，一般隔周或每月检查一次。

9、建立支气管镜维修登记册，发现问题及时修理。每6个月或1年由维修站进行一次彻底检查维修。