脑动脉瘤夹

1、1937年美国的Walter Dandy首次利用了“V”形银夹对动脉瘤进行夹闭手术，并取得了良好的治疗效果。

2、随后Schwartz在“V”形银夹的基础上引进了缩小的弹性夹子，和我们日常使用的夹子原理相同。

3、1952年Mayfield设计了更加详细而且有不同长度和角度的瘤夹，增加了牢固性并可以防脱。

4、在随后的几十年里，根据临床经验对瘤夹进行了一系列的改良，如尖端弯曲防止滑脱和血管破损、增加弹力环结构提供夹持力更方便的和准确的夹闭动脉瘤。

脑动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，若脑动脉瘤处于重要的位置会压迫脑干，出现头痛、眼肌麻痹、偏瘫等症状。而且脑动脉瘤有扩张趋势，容易发生破裂出血。是颅内血管病变中常见危险性极高的疾病，是发生蛛网膜下腔出血的最常见的因素之一。脑动脉瘤夹就是用于治疗这种疾患的手术器械之一。脑动脉瘤夹闭术是在显微镜技术操作下，用动脉瘤夹将动脉瘤的蒂部夹闭，中止动脉瘤与载瘤血管的血运，或夹闭已出血的动脉瘤使之干缩，使病人症状减轻或消除的一种颅部手术。此外，动脉瘤夹也可用于血管畸型部位的夹闭及血管吻合术的暂时夹闭以便手术吻合血管。

1．工作夹紧部分

为防止夹紧血管后夹子滑动，夹子两叶片应很好地啮合，瘤夹叶片内侧做成正方形花纹起到各个方向防止滑移的功能。同时圆弧形边缘保证光滑无毛刺，不会对血管和周围组织造成创伤。

2．钳口部分

两钳口交错，以便叶片张开时移动，为避免磨损留下微粒，钳口接触表面要求粗糙度较高。

3．细钢丝

装于两孔中，防止叶片张开或夹闭时往后错开。

4．弹性部分

用配套的夹持钳夹往该部位，闭合夹持钳使叶片张开。

后交通动脉的起始部是颅内动脉瘤常见的部位，可以根据动脉瘤颈占据载瘤动脉的多少，将动脉瘤分为三种：

1.分叉型:瘤颈同时占据颈内动脉和后交通动脉者,选择合适弯曲度的动脉瘤夹,如下图所示。

2.颈内动脉型:瘤颈仅占据颈内动脉，瘤颈近端位于后交通动脉起始部后缘者，动脉夹以弯型为主，部分应用成角度跨血管或枪型,如下图所示。

3.后交通动脉型:瘤颈仅位于后交通动脉，近端与或不与颈内动脉外下壁相邻者，动脉瘤夹选用弯型和直型，如下图所示。

1.保护穿动脉M1段发出的穿动脉变异很多。有的为管径大小相仿的细小分支，有的为一粗大分支然后再分成若干细小的分支。在处理M1段动脉瘤时易损伤这些穿动脉。

2.正确辨认大脑中动脉主支的分叉部一般情况下，M1段外侧依次分出钩回动脉、颞极动脉和颞前动脉。这些动脉比大脑中动脉的主支（M2）都细，很易辨认。有时在M1段外侧发出一支粗大的颞总动脉，从这支动脉再发出颞极、颞前动脉和通常由M2段发出的颞中动脉与颞后动脉。如果不注意此点就会错认主干的分叉部，而在该处找不到动脉瘤。