心肺复苏机

心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）机械设备设计的初衷是增加心脏骤停患者心脏和脑的血流，并为后续的除颤、静脉用药、血管重建等起到桥梁承接作用。

令人遗憾的是，传统的徒手CPR时到达心脏和脑的血流非常少，所以尽管徒手CPR作为标准心肺复苏术已经走过了50年，但是大多数心脏骤停患者仍以死亡告终。研究指出，徒手CPR仅能提供相当于正常生理情况下10%~20%的血流给心脏，20%~30%的血流给脑。

医学界对于高质量的CPR技术具有急切需求，加上传统徒手CPR的固有局限性，激发了能增加循环血量的新技术的热潮。心肺复苏的机械设备发展也走过了一定的历程。

当然，不管是徒手CPR还是机械式CPR（心肺复苏机），最终的目标是提高心脏骤停患者心脏和脑的灌注血流量，避免心脏和脑进入不可逆转的死亡状态，并逐步修复心脏和脑脏器官工作机能。

机械式CPR，即采用心肺复苏机械设备进行CPR，此类设备通常称做心肺复苏机，心肺复苏仪，心肺复苏器。

第一代机械式CPR

第一代机械式CPR主要以模拟徒手CPR原理发展而来，可实现连续不间断的按压，以美国密歇根公司的萨勃心肺复苏机Thumper为代表。

这种方式很好的改善了徒手CPR容易疲劳、中断按压的情况，但在整体的动物实验和临床研究发现其对心和脑的灌注血流量的改善没有显著表现。

之后Lund大学推出的LUCAS心脏辅助系统对点式按压进行了深化，对按压头进行了改良，采用了吸盘式按压头，它在按压胸腔的同时可以向上拉升胸廓，使得其充分回弹，在减压其给予胸廓向上力量使得胸腔内产生一个较大的负压，从而促进血流回流到心脏。

第二代机械式CPR

第二代机械式CPR突破了单调按压的方式，采用全胸腔覆盖，使得按压力在胸腔上部均匀负荷分布，主要以美国ZOLL公司的AutoPulse 自动心肺复苏系统为代表。

2006年在JAMA上发表的一份关于该设备的大规模临床研究报告，一项关于弗吉尼亚Richmond市EMS人员的非随机历史性对照队列研究中，共有499名患者接受手动CPR和284名患者使用AutoPulse，研究表明使用AutoPulse的患者总体复苏效果比徒手CPR好：自主循环恢复率（前者34.5% vs. 后者20.2%），存活入院率（前者20.9% vs. 后者11.1%），出院存活率（前者9.7% vs. 后者2.9%）。但新版2010年AHA心肺复苏指南又明确指出AutoPulse的应用对于复苏效果的提高没有明显改善，所以对于AutoPulse研究结果还存在一定的争议。

第三代机械式CPR

第三代机械式CPR采用了全胸腔包裹式的三维按压方式，在做重点点压的基础上，同时挤压胸腔。美国Weil危重医学研究院于近期推出了一款名为Weil MCC的小型化心肺复苏机就是对该技术的应用。

这款设备的尚没有更多临床研究，但从已经开展的对于猪运用Weil MCC的一些研究表明，与徒手CPR相比使用Weil MCC可显著提高心肌和灌状动脉灌注压。在一个与Thumper对照的猪的动物试验中，运用Weil MCC能够：①用一半的按压深度实现同样的灌注效果（CPP），②能够获得更好的复苏后神经系统表现，③肋骨骨折等并发症比例大幅降低。这款设备的临床应用值得期待。

Weil MCC小巧便携，将使得移动心肺复苏成为可能。使得第一现场心肺复苏和贯穿整个生存链的全称心肺复苏成为可能。

按压头：连接主机和患者的装置，将按压装置中气缸的按压力均匀地传递到患者胸部。

复苏板：方便对患者准确定位，辅助快速打开其气道，并对背部提供支撑，配合绑带固定患者胸廓。左右各开有入口，方便主机的随意插入。

电源适配器：为主机内置锂电池充电。

钢性支撑装置：可根据患者体形差异和操作环境的不同，对主机头进行上下升降和左右摆动的调节，快速将按压头与患者胸部定位。紧锁紧把手，确保按压过程中按压头始终紧贴胸部。

呼吸面罩：附着在患者的口鼻处，通过呼吸阀、输氧管与主机连接，确保主机勇气安全注入患者肺部。

1、标准无色的化学消毒溶液可用于擦拭心肺复苏器、氧气供应管、背板、携储箱和相关附件的外部表面。

2、不要使用含酒精或氨的消毒剂或清洁溶液清洁按摩垫。

3、管接头、唇阀和压力限制阀在消毒液中浸泡至少十分钟，在清水中反复彻底清洗，确保消毒液洗净，放在旁边彻底凉干。

4、扔掉使用过的呼吸管（和非重呼吸阀，如果是一次性）。如需要，清洁消毒病人需求阀的部件。

二、简要维护

1、每次使用完毕，必须用纱布或棉签蘸75%的医用酒精反复擦拭按压头、复苏板和呼吸面罩。

2、每次使用后必须及时充电，待充满电后再将设备空载运行10分钟。

三、定期保养

1、无论使用与否，每月必须对电池充电一次，以防锂电池容量衰减；

2、注意防尘防震防潮。

3、班次检查 每次使用之后和每班使用之前应该做一系列的检查。

4、功能检查 定期进行一套心肺复苏器完整的外观和功能检查。

5、外观检查 确定机器和所有的附件是干净、无污染物的。检查机器和所有的附件磨损、松散情况或部件的损坏。

故障现象：接通氧气后机器无任何反应，无连接的“咔嗒”声。

故障分析：

在正常情况下，该机接通氧气后不用开启任何开关，就能听到连接的“咔嗒”声。若没有连接的“咔嗒”声，说明机内的压击振荡阀未工作。主要原因有三种：①该机没有接到来自外部的高压氧气；②内部气路系统有故障，未给压击振荡阀提供正常的供气条件；③压击振荡阀本身出现故障。

故障维修：

接通氧气，机器无任何反应。按下底座上的专用供氧管接头按钮，拔下专用供氧管接头，有高压气体在接头处从机器内喷出，说明供氧管及专用接头正常。排除了第一种原因，故障应该发生在机器内部。打开机壳，拆开机器上下塑料壳，调整塑料壳到适当位置至不影响维修机芯即可。可以看到在机器内部下表面上，只有一个兰色长条状立方体元件，在此阀一端的动作气缸两侧，各有两个进气管接头，各自连接一个进气胶管，这就是压击振荡阀。接下来，检查压击振荡阀的供气条件，将机器其他零件全部装好，接通氧气。正常工作时两胶管分别进气，使汽缸内活塞移动，推动阀芯在阀体内来回滑动，发出“咔嗒”声，由此判断本机的振荡阀阀芯没有来回滑动。拔下两个进气管检查供气是否正常，发现其中有一个胶管有气体喷出，把有气体的胶管接到另一端，阀芯应该向反向滑动，发出“咔嗒”声响，可是没有听到声响，说明阀芯没有滑动，可能是滑动阻力太大，或被卡住。于是拆开压击振荡阀，用汽油清洗阀芯和活塞，用纱布沾汽油擦净阀体孔和活塞缸体，阀芯抹少许润滑脂，安装到阀体内，调整阀芯位置，使阀芯上的定位凹槽对准阀体上的某一个定位孔，再装上弹簧定位销，然后安装其他零件。安装好所有元件后接通氧气，机器发生连接的“咔嗒”声，打开按压开关，调整按压深度旋钮试机，机器运转正常。

故障二

故障现象：接通氧气后有连续的“咔嗒”声，打开按压开关，调节按压深度旋钮，按压头无动作。

故障分析：

本机通过压击振荡阀输出的振荡信号和按压深度信号一起控制按压动作与深度输出组合阀来完成按压头的压击动作。由于通气后有连续的“咔嗒”声，因而可以确定压击振荡阀已经正常工作，则故障可能出现在供气开关、按压深度调整阀、动作与深度输出组合阀及它们之间的管路中，如果其中任何一个阀未正常供气或阀本身卡住，按压头都不能产生动作。

故障维修：

打开机器面板，拆开机器上下塑料壳，不用将塑料壳从机上拆下置于不影响维修处即可，在机芯底部与按压缸进气管相连接的红色扁型立方体元件就是按压动作与深度输出组合阀。该阀内竖向并排两个阀芯，距按压缸近的一侧为按压动作阀，另一侧为按压深度阀。先检查该组合阀供气，将压击深度调整钮逆时针旋转到起点，接通氧气听到连接的“咔嗒”声，不打开供气开关，拔下动作阀下部的供气胶管，胶管内有气体排出，状态正常。打开供气开关，动作阀下部胶管停止供气，状态正常。然后拔下上方的两个供气胶管均有供气，状态正常。停止供氧气，还原各胶管再接通氧气，向右旋压击深度调整阀，边调整边观察按压头的动作情况，至旋到终点按压头也没动作。因为检查两阀外部供气正常，故障可能发生在组合阀内部。停止供氧气，拆开组合阀，取出两阀芯均未发现损坏，只是阀芯表面均发现粉末状颗粒物，用汽油清洗阀芯，用棉纱沾油擦净阀体孔，阀芯抹少许润滑脂，安装好组合阀，再装好阀上的弹簧定位销，最后安装进气口元件。检查各部位安装无误，通气调试按压头的动作正常。

故障三

故障现象：接通氧气后，只有连续的按压动作，无停顿，呼吸面罩也无通气。

故障分析：

根据现象分析故障应该出现在5：1计数阀、呼吸气量调整阀及呼吸缓冲控制阀上。正常情况下未进入呼吸状态时，压击振荡阀芯左右滑动的缓冲时间由两个空气缓冲包各自决定，当5：1计数阀有计数输出时，其中一个缓冲包供气被节流充气变慢，振荡阀进入一个长延时缓冲过程，无“咔嗒”声，这时5：1计数阀的另一路输出驱动呼吸阀，使面罩向外供气。在本次故障中，按压无停顿，并且面罩无通气现象则可判定，5：1计数阀两路控制均未起作用，可能是此阀本身或其供气回路产生故障。

故障维修：

打开机壳面板拆去机器上下塑料壳。将塑料壳置于不影响维修处即可，计数阀是位于机芯侧面中间部位，并且上面挂有两根细长弹簧带棘轮棘爪的组合元件。接通氧气听到连接的“咔嗒”声，不打开供气开关，拔下此阀下部汽缸上的供气胶管，胶管内有气体排出，但连接弹簧的连杆不动作，说明回路供气正常，是阀内部发生故障。停止供氧气，拆下动作缸，发现活塞环上沾有颗粒状异物，则初步判定是活塞被卡住引起计数阀不动作而造成的故障，然后用汽油清洗活塞及缸体，抹上少许润滑脂，装好5：1计数阀，安装其他零件。检查各部位确认安装无误，试机，机器运行正常。