AED除颤仪

AED=Automated External Defibrillator是自动体外除颤器的英文缩写。

了解AED

要了解AED，首先要了解下心脏骤停。心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，导致重要器官如脑严重缺血、缺氧而死亡。这种出乎意料的突然死亡，我们又称猝死。主要原因是心室颤动导致的心脏骤停。

AED除颤概念

确定患者心跳呼吸骤停（无意识无呼吸无脉搏）并进行一分钟CPR(如即刻发现病人心跳呼吸骤停可不做CPR即实施AED)

打开AED电源

连接贴片

“离开”患者并分析心律

“离开患者”，实施电击（符合电击指征时）

几种特殊情况实施AED的注意点

1-8岁儿童用儿科电极贴片

将患者从水中移出，擦干净患者胸部的水

装有植入性复律除颤仪的患者应将AED贴片离开2.5cm

有药贴的患者应将药贴撕去,并摖干净局部皮肤

美国

美国大众对于AED的使用

心脏骤停一般是由室颤这种危险的快速心律失常导致的，美国每年的室颤者达450,000例，其心脏骤停的猝死为惊人的95%。2003年在美国全国范围内开展了PAD计划，以改善在公共场所下能挽救生命的AED的使用以治疗心脏骤停，研究显示，如果能在心脏骤停发作后最初的3-5分钟实施治疗，那么生存率可高70%以上，骇人听闻的数字面前，美国人感到前所未有的压力，AED的推广也迫在眉睫。为了帮助全国的社区挽救更多的生命，AED厂家发起了一个针对社区的计划，给全国范围内的一些公共场所如学校、旅馆、饭店、超市、社区中心、商业建筑和家庭装备了AEDs。

中国

虽然中国AED工程在2004年就得以启动，但直到2006年底才有了第一台国产AED，但是要到真正的投入使用，恐怕要等到2010年了。目前，在北京首都国际机场配备有67台AED。2008年，北京市政府也一次购买了400台AED。不过我们还是希望看到国产的AED能在全国得到普及。

我国现在心脏骤停的病人基本上都不能得到及时的治疗，并不是技术的原因，主要是因为人们的意识不到位。基本上除颤只有经过专业培训的医生有所了解。而发生心脏骤停可能在任何时间任何地点，等到医生赶到基本上都错过了最佳的救治时间。AED就为病人能得到及时的救治提供了可能，AED是全自动的，只要稍加宣传一般人都能使用，如果AED能像灭火器一样得到广泛的使用，对我国人民的生命安全又是一个新的里程碑。

无需使用者具备高水平判读心电图的能力, 其内安装操作指南录音, 只要接通电源, 按动放电按钮, 即可完成心电图自动分析、除颤。在应用AED日益普及的欧美国家,如接受4h 学习演练, 一般非医务人员及市民都能完全掌握。Mattoni 等评价其临床应用情况, 结果显示AED 的敏感性为100%,特异性为99.4%, 证实应用AED 进行电除颤的准确性和安全性均很高。

2、采用双相波技术，对心肌损伤比单相波除颤器小，成功率高。

除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。

目前电除颤包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流，双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。单相波和双相波的最佳除颤能量都尚未确定目前的建议是单相波360J，而双相波是200J，均建议使用一次电击+5个循环CPR方案。研究发现：双相波首次电击效率高于单相波，使用后患者ST段的变化更小。但是无论是采用单相波和双相波，都与SCA患者恢复自主循环、存活出院的比例无关。

3、小巧、可靠，携带和操作方便，电池供电。

一般只有2-3公斤。电池为免充的高能锂电池，寿命有4年。有自检功能和历史事件的记录。

电极板是Defi-B的组成部分，平时应置于电极板卡槽之中（仪器立放），每次作用结束之后都要及时对其进行清洁与擦拭。清洁与擦拭通过以下3个步骤来完成，即：（1）检查仪器是否关闭，如未关闭则须关闭；（2）沿逆时针方向旋下金属电极板，用湿润的抹布擦净电极板；（3）干燥后，重新旋紧电极板，可靠地置于槽中。在对电极板进行清洁与擦拭时，应注意不要损伤电极板。既不能用锐利的金属工具刮除附着的污垢，特别是不能对电极板的金属表面造成划损，也不可使用对电极板有腐蚀作用的酸、碱溶液。

2、电池的充电与更换

电池需要日常或定期的维护与保养。维护与保养有助于延长电池的使用寿命。将电源线插头插入交流电源插座，即为除颤仪电池充电。电量耗尽的电池，3.5h即可充满。充电时应注意除颤仪对环境温度的要求（一般为0-40摄氏度），尤其是温度过低将影响电池充电。可通过观察绿色LED电池充电指示灯判断电池的充电情况，绿色LED电池充电指示灯闪烁，表示电池处于接受充电状态；持续亮起，表示电池已经充满，除颤仪随时可供使用；该灯不亮，则表示外部条件（环境温度和充电电压）超过除颤仪技术参数所规定的临界值，电池不能接受充电。

3、仪器工作状态的判断

将仪器与交流电源断开，打开仪器开关，在仪器完成自检后，即可判断仪器的工作状态。Defi-B有4种工作状态：（1）可工作状态：绿色LED电池指示灯亮起，并伴有短暂的鸣叫声，表示仪器处于可工作状态；（2）递减工作状态：红色LED电池指示灯亮起，表示电池只储存360J、放电10-20次的电量。（3）有条件工作状态：红色LED电池指示灯闪烁，表示电池只储存360J、至多放电10次的电量，应立即给除颤仪充电；（4）不可工作状态：如果红色LED警告指示灯亮起，并伴有短暂的鸣叫声，则表示仪器自检发现系统错误或存在故障，不能使用。这时，可按下除颤仪的充电键，能量等级LED指示灯将依次重复闪烁，再次按下充电键，确认错误或故障是否排除。如果仍未排除，则应与维修中心联系。

4、电容维护

Defi-B的电路结构包括充电电路、放电电路及其控制，电容是电路的重要组成部分。在按下仪器的除颤充电键后，大量的电能在数秒后即可储存于电容，放电时间向人体心脏释放强大的电脉冲。在使用频次较低的情况下，电容需要定期的维护，即每3个月对Defi-B进行电容维护1次。电容维护的方法是，由低到高tfrc2-4wh能量值进行充电和放电试验。

除颤监护仪因其所具有的功能比一般普通监护仪要多，所以，在使用维护中所遇到的问题也相应增多，有的是设备本身软硬件引起，有的是人为操作不当造成。其主要问题及处理方法为：

1. 低压电源 ( 或电池 ) 问题

除颤监护仪多数为交、直流两用，使用交流电源时，机内电路自动转换为 AC/DC 功能，并同时给电池充电。当无交流电源或外出急救时，可使用电池供电。电池容量不同，监护时间或除颤次数不同，一般用户手册均有明确说明。

现象：开机后主要功能无响应 ( 例如：监视器黑屏，不能除颤，不能记录 ) 。 判断和维修：上述现象多为低压电源问题。若使用电池还可以工作，一般是 AC/DC 电路问题。若可以使用交流电而使用电池不行，则可能是电池充电不足或失效。有的除颤监护仪只能使用电池，且这种电池具有容量指示器，操作者可很容易判断电池容量。低压电源本身问题，医护人员无法排除，只能由工程技术人员维修。

2. 监视器或记录器问题

现象：除颤监护仪常见的另一个问题是监视器只显示一条直线，无ECG显示。

判断和维修：这种情况原因较多，一是电极与人体接触不良或脱落；二是ECG门限设置不当；三是导联线有断点；四是监视器本身电路故障等等。如果既无ECG显示，又无法记录ECG波形，故障多出在信号运算电路之前或人为操作引起，或记录器本身也可能有故障；若无ECG显示但能记录ECG波形，则多为显示器电路故障，且是非人为操作故障，需由工程技术人员设法解决。

3. 除颤单元问题

现象：监护功能、记录功能正常，但无法进行除颤，或充电—电击循环速度很慢。

判断和维修：这种现象一般不是人为操作引起，而是高压充放电电路故障或储能元件本身问题。若电击正常，只是充电速度慢，多为充电电路故障；若可充上电但不能施行电击，则放电回路有问题。储能元件 ( 高压电容 ) 损坏的机会很少见到。

4. 信号处理运算单元 ( 母板 ) 问题

现象：在使用过程中，遇到功能紊乱，按键不起作用，参数无法设置和改变等现象。

判断和维修：这种情况多为中央控制单元 ( 又称主板或母板 ) 故障，且多为硬故障。对于医护人员来讲是束手无策的，有时对工程技术人员来讲也无能为力。因为主板主要是由大规模集成电路和贴片元件构成，一般无法维修，只能跟公司、厂家联系更换。

5. 电磁干扰问题

现象：屏幕显示波形紊乱、字符抖动等。

判断和维修：除颤监护仪本身均已采取屏蔽措施，具有一定的抗干扰能力。但高频医疗设备、蜂窝电话、信息技术设备以及无线电 / 电视发射系统等有时还会对该设备的监护除颤功能造成影响。这时需要尽快判断干扰的来源并采取相应措施，以保证设备的正常使用。

除颤监护仪日常维护及常见故障排除时需要强调的几个问题：

(1) 除颤监护仪不是一般的监护设备，特别是除颤、起搏功能的运用，一定要经过专门培训并合格的医务人员方能进行，否则将贻误心脏骤停病人的复苏和有关危重病人的抢救时机或者出现其他意外事故。

(2) 目前，新型除颤监护仪设有AED( 自动体外除颤 ) 功能。它适合于由经过基本生命支持技术 (包括如何使用AED) 训练的医务人员使用。手动工作模式，应由经过高级心脏生命支持技术训练的急救医疗人员使用。

(3) 除颤功能使用不当可能会造成相关人员的伤害。所以，除颤时任何人不能接触病人或接触任何与病人连接的设备 ( 包括手术床或可移动病床 ) 。

(4) 除颤监护仪的电源线一定要单相三线制，即地线一定要接且一定要接地正常。除颤期间，应拆除其他易受除颤损坏的医疗电气设备。另外，不能两台除颤器同时使用，以免漏电流超过极限值。

(5) 涂抹接触剂时，不能用两个浆形电极板互相涂抹，以免误动作触到电击开关而造成设备的损坏。除颤时，施行除颤医师的手不要接触到浆形电极的边缘，以避免自身伤害。

(6) 除颤监护仪的故障，需具有相应专业技术水平的工程师进行检修，且检修后需由持国家或军队颁发的计量检定员资格证的专业人员检定后方可使用，因为除颤监护仪属强检医疗器具。