血压计

柯氏听诊法自动化将会是血压计发展的主要方向。自动听诊法血压计会让血压测量更方便更精准。

示波法又叫振荡法，简单说就是获取在放气过程中产生的振荡波，通过一定的算法换算得出血压值。绝大多数的电子血压计均是采用示波原理来设计的。电子血压计有上臂式、手腕式、指式之分。

血压计的发明

1628年，威廉.哈维（英国科学家）注意到当动脉被割破时，血液就像被压力驱动那样喷涌而出。通过触摸脉搏的跳动，会感觉到血压。

1835年，尤利乌斯.埃里松发明了一个血压计，它把脉搏的搏动传递给一个狭窄的水银柱。当脉搏搏动时，水银会相应地上下跳动。医生第一次能在不切开动脉的情况下测量脉搏和血压。但由于它使用不便，制作粗陋，并且读数不准确，因此其他的科学家对它进行了改进。

血压计根据水银柱的高度测量血压，气压计以同样的方式测量气压。

1860年，艾蒂安---朱尔.马雷（法国科学家）研制成了一个当时最好的血压计。它将脉搏的搏动放大，并将搏动的轨迹记录在卷筒纸上。这个血压计也能随身携带。马雷用这个血压计来研究心脏的异常跳动。

如今医生使用的血压计是希皮奥内.里瓦---罗奇（意大利科学家）在1896年发明的。它有一个能充气的袖带，用于阻断血液的流动。医生用一个听诊器听脉搏的跳动，同时在刻度表上读出血压数。

电子血压计根据使用场所分两大类：医用电子血压计和家用电子血压计。

医用电子血压计，主要是用于医院、门诊、血站、采血车、体检车、健康管理体检中心、康复中心、疗养院、社区、学校、银行、工厂、运动场等公共卫生。

家用电子血压计，主要是用于家庭。家庭医疗保健已成为现代人的医疗保健时尚。过去人们测量血压必须到医院才行，而今只要拥有了家用电子血压计，坐在家里便可随时监测血压的变化，如发现血压异常便可及时去医院治疗，起到了预防脑出血、心功能衰竭等疾病猝发的作用。根据国际法制计量组织提出的国际建议《血压计修订草案规定》，血压计刻度改毫米汞柱(mmHg)为干帕(kPa)。1kPa=7．5mmHg，标尺上的分度值是0.5kPa。血压表上有两种刻度，应用时请注意。

结构构造

电子血压计有3种形式，一是臂式，二是腕式，三是手指式。这3种形式的电子血压计，其中手指式电子血压计，即便对于健康人来讲，也已经被证明不能使用。需要特别说明一点，腕式电子血压计，不适用于患有血液循环障碍的病人，如糖尿病、高血脂、高血压等病会加速动脉硬化，从而引起末梢循环障碍。这些患者的手腕同上臂的血压测量值相差很大。建议这些患者及老年人应选择臂式电子血压计来使用。另外，在购买前应当实地测量一下，以便选择适合自己的电子血压计。

首先，电子血压计技术从使用原理上经历了听诊法（又称柯氏音法）和示波法（又称振荡法）两个阶段的发展，只有极少数公司在电子血压计上使用听诊法原理，而绝大部分主流电子血压计制造企业均使用示波法原理。鉴于当前主流企业均采用示波法原理，因此这里要讲的技术代际划分是指示波法（又称振荡法）电子血压计的技术代际划分。

第一代电子血压计（G1-NIBPM）

使用的技术：MWD技术（减压时测量）

使用的主要元器件：快速加压气泵、电子快速排气阀、机械式定速排气阀、气压压力传感器

测量特点：快速加压到某一压力值，通过一个机械式定速排气阀按2~7mmHg/s的速度放气，并在此放气的过程中进行血压测量。

特征1：使用了两个排气阀------电子快速排气阀、机械式定速排气阀；

特征2：初始的加压压力大多设定在200mmHg左右，强调加压速度要快，通常10秒钟以内达到设定的加压值；

特征3：加压刚停止时，放气速度超过7mmHg/s,几秒钟之后才能大致稳定在2~7mmHg/s。这一代产品由于机械式定速排气阀的不稳定性（原理性缺陷），一般会提高初始的加压压力，如大部分国产血压计，初始的加压压力大多设定在190~200 mm Hg，这在一定程度上可以克服加压刚停止时放气速度造成的测量不稳定的问题。

其缺陷是使用者手臂（或手腕）有明显的压迫感，同时由于机械式定速排气阀的不稳定性，测量结果有时也会不稳定。

机械式定速排气阀的缺点之二是，其排气速度通常按照中等粗细的胳膊来设定，而实际的使用者的胳膊或粗或细，从而影响测量精度。

机械式定速排气阀的缺点之三是，其中的橡胶大致在半年到一年开始老化，制造商设定的排气速度受到影响，最终也会影响测量精度。

机械式定速排气阀的缺点之四是，即便是对同一个被测者的同一次测量，压力高的时候排气速度快，压力低的时候排气速度慢。这将会直接影响到血压测量的精度。

这一代血压计技术，日本的制造商，大都于十几年前停止使用。但国内一些购入电子血压计方案的制造商，其技术水平大都处于第一代。而且所有的方案提供商手上也只有这一代的技术方案。

第二代电子血压计（G2-NIBPM）

使用的技术：MWD技术（减压时测量）

使用的主要元器件：加压气泵、电子控制排气阀、气压压力传感器

测量特点：由于采用了电子控制排气阀的伺服技术（ECV SERVO TECHN OL OGY），定速排气的速度真正做到了定速，并能根据测量者的血压进行智能加压，测量结果更加稳定（其他影响因素除外）。

特征1：只使用一个排气阀-------电子控制排气阀，同时用于定速排气及测量结束时的快速排气；

特征2：智能加压。即血压计会在加压过程中预先对测量者血压进行一次粗略的判断，从而决定最终需要加至的压力值，通常压力值加至测量者收缩压+30mmHg左右；特征3：放气速度一开始就能稳定在3~4mmHg/s上。

这一代电子血压计的技术难度是电子控制排气阀的伺服技术，第一代与第二代的测量技术又统称为MWD技术（减压时测量），与下述的第三代MWI技术（加压时测量）相对应。

三、第三代电子血压计（G3-NIBPM）

使用的技术：MWI技术（加压时测量）

使用的主要元器件：伺服加压气泵、电子控制排气阀、气压压力传感器

测量特点：匀速加压，并在加压的过程中进行血压测量。

特征1：使用伺服加压气泵------控制加压速度，并在加压过程中测量血压；

特征2：只使用一个排气阀------电子快速排气阀，用于测量结束时的快速排气。这一代电子血压计的技术难度是MWI技术（加压同步测量）。

第三代电子血压计技术

MWI技术（加压时测量）已经成为腕式电子血压计的主流技术。

关于三代电子血压计技术的使用

根据世界主流电子血压计制造商的产品来判断，第一代电子血压计技术基本上处于被淘汰的边缘；第二代电子血压计技术主要用于上臂式电子血压计；第三代电子血压计技术主要用于手腕式电子血压计。

第三代与第一、二代电子血压计的区别

第三代与第一、二代电子血压计的区别非常明显。第三代电子血压计是在加压的过程中测量血压，没有慢速排气的过程，血压显示出来后，立即快速排气。而第一、二代电子血压计要先快速加压到一定压力，然后开始慢速放气，在慢速放气的过程中测量血压。

第一代与第二代电子血压计的区别

第一代与第二代电子血压计的区别在于，第一代电子血压计使用了两个排气阀------电子快速排气阀、机械式定速排气阀；而第二代电子血压计只使用一个排气阀-------电子控制排气阀，此阀同时用于定速排气及测量结束时的快速排气。

按照电子血压计的加压方式，电子血压计可分为全自动电子血压计与半自动电子血压计。

半自动

在电子血压计发展的初期，曾经有过的半自动电子血压计------即手动加压的电子血压计。尽管绝大多数制造商都停止了半自动电子血压计的生产，但有必要对其缺陷稍加分析。使用半自动电子血压计自测血压时，手动加压将影响到被测者的血压，从而影响到血压测量的精度！当然，若有第三者帮助加压，则血压测量的精度没有什么问题。

全自动

相对于半自动电子血压计，后来开发出来了全自动电子血压计------即无需被测者手动加压、而是由血压计内部的电子加压泵加压的血压计。全自动电子血压计克服了半自动电子血压计的上述缺点。而且在此基础上开发出了“电子血压计的智能加压技术”。

智能加压

智能加压就是指电子血压计在加压过程中，会预先对测量者的收缩压进行一次粗略的判断，从而决定最终需要加至的压力值，通常压力值会加至测量者收缩压的+30mmHg左右。智能加压技术主要用于第二代电子血压计。与智能加压相对应的是固定加压。固定加压即把电子血压计的初始加压值设定在某一固定位置，通常设定在190mmHg左右。固定加压技术多用于第一代电子血压计。

智能加压有什么好处

首先是舒适，因为没有过高的压力施于手臂。比如收缩压为120mmHg的测量者，其加压值只需到达15 0mmHg左右即可。其次是精确。智能加压可避免因加压过高引起的不适而带来血压测量的不稳定，从而避免对测量精度的影响。最后是安静，因为智能加压技术要求使用静音气泵、噪音大的气泵不能用于智能加压的血压计。因此，使用具有智能加压技术的电子血压计，使用者会更加舒适，而测量结果会更加准确。

智能加压技术的难度在哪

其难度在于加压的同时要预判测量者的收缩压，而加压时气泵的干扰很大，导致很难检测到血压的信号，因此只有少数几家拥有第三代电子血压计技术------加压同步测量（MWI）技术的制造商才有智能加压技术。

助读式

21世纪初，科学家经过对传统水银血压计、现代电子血压计的进一步改进，研发出更实用更加简单的助读式血压计，并将血压计的发展带入一个新的阶段。相对于其他血压计，助读式血压计具有以下显著特点：

1、测量准确。助读式血压计采用国际卫生组织（WHO）唯一认可的柯式音测量法，测量准确。

2、使用简单，不需要脱衣挽袖。助读式血压计可以直接隔着厚度不超过2cm的衣服直接测量，免去使用者脱衣挽袖的烦恼。

3、电子音提示血压值。测量时，在高压与低压之间会有“滴”、“滴”的电子提示音，第一声应的血压值是高压、最后一声对应的血压值是低压。

4、可提示其他健康状况。助读式血压计测量时发出的电子提示音，能准确反映出心脏的博动情况。提示音急促，说明心动过快；提示音延迟，说明心动过缓，通过对提示音的分析可以判断心率不齐等早期疾病；如果高压与低压值过于接近，说明血液粘稠度过高；如果提示音每隔几秒出现一次，可能测量者患有间歇性心脏疾病。

5、相对于传统电子血压计，助读式血压计价格便宜，并且使用寿命长。

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1.被测量者在测血压前半小时之内，应当禁烟酒、禁咖啡，禁止摄入会造成兴奋刺激的食物。如果是刚刚有运动过，也要在安静的环境下，坐着休息至少十分钟，使情绪平稳下来，心情放松，否则活动或紧张的情绪会导致测出的数值偏高。

2.打开血压计之后，扳开开关，看看水银柱是否处于“0”刻度，如果不是，则应当进行校准，否则会影响测出的数值。

3.将球囊的开关关闭，一手压住袖带，另一手按压球囊向袖带内充气，看看水银柱是否会随之升高，或者是否有水银中断的现象。如果不能上升或是有裂隙，就说明该血压计有漏气的情况，或者是水银量有所减少，这样的血压计就不能再用来测量了。

4.天热时要将袖口挽起，以露出大半个上臂为准，脱袖最好。天冷时，在不影响保暖的前提下，尽可能地减少测量手臂的衣服，以免因为衣服太多致血压值偏高。

5.测血压时，被测量者可以采取坐位或者是仰卧位，上肢伸直，肘部应当与自身心脏保持同一水平位置，并且稍稍向外侧伸展。

6.将袖带里的气体用挤压袖带的方式排出后，将袖带气袋中部连接橡胶管的部位对准肘窝，将袖带平整地缠在上臂。袖带下端在肘窝上方2-3厘米处，松紧度以能够往里放入一指为宜。

7.测量时，听诊器的胸件，也就是听筒应当放在肘窝的肱动脉处，切不可贪图方便省事而将其塞到袖带里面，这样会使测出的血压值比实际要高。

8.戴好听诊器，关闭球囊开关，向袖带内充气至肱动脉的搏动音消失，接着再往里充气，使水银柱继续上升20-30mmHg。双眼保持与水银柱刻度平视，打开球囊开关，以每秒4mmHg的速度均匀、缓慢地放气，不可太快。

9.水银柱下降期间，当听到清晰的第一声搏动音时所代表的刻度，就是被测者的收缩压。接下来会一直听到搏动音，当搏动音突然变得很弱或者消失听不见时，所指示的刻度就是舒张压。

10.如果测量过程中，血压值过于异常，或者测量者没有听清楚，应当先将袖带内的气体排尽，水银柱再次降至“0”刻度，稍等片刻之后再进行第二次的测量。一般不可连续测量超过两次，以测量所得的最低结果为准。

11.测量结束后，取下袖带，挤压排尽空气，关闭球囊的开关，折叠好之后放入盒子里。一定不要忘记将血压计的盒盖向右倾斜45°，使水银完全回流槽内，再关闭水银槽的开关，阖上盒盖。如果不将水银回流，就会导致下一次使用时水银柱出现断裂，水银的挥发也会变得很快。现在有的水银血压计有明确说明，可以不用回流，这个就要根据厂家的产品说明来具体对待了。

电子血压计使用方法:

1、使用电子血压计测量血压前应休息10-15分钟，以消除疲劳及兴奋。运动后则必须休息30分钟。室内环境温度应保持在20℃左右。测量血压前先作3-4次深呼吸。躺着测量和坐着测量血压时，血压值是不同的。因此，测量血压的姿势必须严格按照操作说明书进行。同时应避免测量时情绪紧张，精神不安。测量血压前严禁吸烟、饮酒、淋浴及运动。

2、、高血压患者需定时监测血压，最好每次都能定时间、定部位、定体位进行测量，把所测量的血压值记录下来，以便对照，进行自我健康保健。

3、测量血压前，手臂上臂最好裸露出来，也不能把长袖袖子卷起来造成压迫上臂血管，而造成血压值不准确;

4、取坐位，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45°角，手放轻松勿握拳;

5、将袖带平整地缠绕于上臂中部(不能缠在肘关节部)。袖带的下缘距肘窝约1-2cm。袖带卷扎的松紧以能够刚好插入一指为宜。缠得过紧，测得的血压偏低;而过松则偏高。袖带的胶管应放在肱动脉搏动点;

6、测量血压的时候不要说话，不要屏住呼吸，要自然呼吸;

7、测血压需一次完成，若未完成则应松开袖带，休息2～3分钟再重新测量;

8、测血压过程中如发现血压有异常，应等待一会再重测。两次测量的时间间隔不得少于3分钟，且测量的部位、体位要一致。

9、开始测量血压时可双臂血压皆测量，如果双臂血压不同，通常左臂的血压值会略高于右臂，记录时应以高的测量数据为准。

首先是血压计玻璃管内壁污物是不合格的主要原因在0KPa～15KPa刻度范围内最常见，其故障占维修总数的47.06%。出现这种现象的原因是，在血压计使用后，没有将其倾斜45?以上。使水银返流回贮汞瓶中，致使玻璃管中的水银长时间与空气接触发生氧化反应，在玻璃管内壁上生成黑色的氧化汞。使用时由于无法看清楚玻璃管内的水银柱的凸面是否在零刻度上，致使血压计的读数产生误差，影响测量的准确性。处理的方法是将玻璃管卸下，将一根细铁丝一端拧上小棉球，另一端穿出玻璃管，牵拉棉球擦拭玻璃管内壁，如遇顽渍可以蘸适量酒精。应注意在清洁时带上口罩避免吸入黑色的氧化汞粉末，引起中毒。

其次是测量值不准、误差大，造成故障主要原因之一是在打开血压计开关时，玻璃管内水银柱的凸面低于零刻度线，或者加压时过程中出现断柱或冒气泡现象。二是血压计漏水银，同时在血压计盒内可看见散落水银珠。要想解决上述现象，应根据血压计部件损坏程度加以修理或更换。三是人为因素是指使用者操作不当，造成没有关闭开关，血压计在使用后应将其倾斜45?以上，使水银返流回贮汞瓶中后再合上开关，将水银关闭贮汞瓶中。合上盖后，这部分水银发生泄漏，在下次使用时打开时盖后，开始加压，导致上面这段水银从玻璃管顶端喷出。维修方法是用一个带针头的注射器，从备用水银中吸适量的水银后，开足血压计盖，打开贮汞瓶开关，将针头从玻璃管上端压片的小孔插入，徐徐注入水银，并轻轻振动血压计，使注入的水银和贮汞瓶中涌出的水银融合，注入水银的量以满足零位误差的要求为准，应选用小口径针头，以避免损坏过滤片。

再就是血压计不能充气的故障，主要现象是关闭了排气阀门后，使用橡胶球加压，压力总是上不去；或捏球时压力上不去，一松手，水银柱又下来了，或加压上去后，水银柱下降很快，以上现象均说明气路漏气。维修方法是在加压后，分别折叠压紧从橡胶球到贮汞瓶间以及从贮汞瓶到壁带气囊间的橡胶管，观察水银是否继续下降，逐段排除查找出漏气的部位。若为橡胶袋漏气，应予以更换；若为橡胶球单元漏气，应检查球尾的单向是否漏气，否则也应更换。如若有其他现象应到专业部门维修处理。

充气时水银柱上升缓慢原因是血压计玻璃管上端压片上的橡胶垫堵塞，玻璃管中水银柱面上方的空气排放不畅。维修方法是用一根针刺穿玻璃管上端压片上橡胶垫即可。

血压计的刻度标尺磨花，刻度不能辨识，以致不能读出准确读数。该故障无维修价值，做报废处理。

血压测定中法定单位为KPa，而采用旧国标㎜Hg的水银柱式血压计目前也仍在使用，两者的换算关系是：1KPa=7.5㎜Hg。国标GB305393规定：血压计与血压表采用双刻度（KPa和㎜Hg两种计量单位），其标尺、标度盘、标度的最小分度分别是0.5KPa

和2㎜Hg。目前医院还使用旧国标生产的血压计，即1个刻度标尺2个计量单位共用，因此，在使用中要注意计量单位的换算。

通过对以上故障的分析，可以看出，许多故障都由于平时的使用和维护不当造成的，只有严格按照血压计的操作规程操作，熟练掌握其使用维修检测技术，才能真正的保障血压计测量的准确，最大程度地保证血压计检测的准确性。