基本信息

我院 拟采购一批 医疗器械等物资（详见清单）。为完成好该物资政府采购的前期准备工作 ,欢迎各生产企业或代理商来我院参加院内询价。现将有关事项告知如下：

1、询价时间：202 4 年 4 月 25 日上午 8:30开始；

2、询价地点：北院行政楼四楼4019室（暂定），如有变动见通知；

3、要求：在满足临床需求和产品要求的前提下，请优先提供 江西省药品和医用耗材招采管理系统 目录内的限价产品，其次是其它性价比较高的产品。

4、注意事项：

1）请按表格1的格式填写好两份报价清单、配置清单、省内收费标准；要求所有内容完整并加盖单位红章（否则视为无效报价，不予受理）；

2)单价10万元以上的医疗设备须提供生产企业或销售代理的授权书；（提供相关产品在其它医院或地方的合同、发票、中标通知书等，最好是省内同级医院至少三份。）

3)医疗设备提供3份产品彩页，近两年内市场成交价（中标合同原件，如是合同复印件请加盖红章并签字承诺与原件一致）的相关材料；提供有效期内与本项目相关经营范围的工商营业执照、税务登记证、组织机构代码或三证合一复印件；提供虚假材料的单位或个人，列入我院黑名单。

4）如该设备涉及耗材，应在省、市耗材中标目录内。

5 ） 如有疑问，请致电咨询： 0795-3223132（采购科），0795-3237586（ 监督检查 察室）。

宜春市人民医院采购科

202 4.4.18

表格 1：

院内询价报价清单

（宜春市人民医院）

报价单位（加盖单位红章）： 报价时间：

联系人： 联系电话：

表格 2：

中小企业声明函

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝ 2020﹞46 号）的规定 ，本公司（联合体） 参加 单位名称 的 项目名称 采购活动， 提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业） 的具体情况如 下：

1、（项目名称） ， 属 于 （ 招标文件中明确的所属行业）， 制造商为 （企业名称）， 从业人员 人 ， 营业收入为 万元 ， 资产总额为 万元 ， 属 于 （中型企业、小型企业、微型企业）；

2、（项目名称 ） ， 属 于 （ 招标文件中明确的所属行业） ， 制造商为 （企业名称）， 从业人员 人 ， 营业收入为 万元 ， 资产总额为 万元 ， 属 于 （ 中型企业、小型企业、微型企业）； ……

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东 为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

企业名称（盖章）

日期：

注： 1、从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。

2、 不符合小型、微型企业条件的不需提供。