基本信息

宜春市中医院院内公开询价公告

为进一步规范医院采购管理，体现公平、公正、公开原则，我院拟对 医院医保费用智能审核系统 进行院内公开询价，特公开邀请各供应商来我院参加。现将有关事项告知如下：

一、询价方式：采购科将邀请监察室、审计科、相关使用科室共同参与现场询价，特殊原因不能到场的供应商将采取电话询价方式询价。

二、公示时间： 2024年 2 月 19 日 -2024年 2 月 26 日

三、询价时间： 2024年2月27日下午3点

四、要求： 见附件 3（采购需求）

五 、其他注意事项：

1.请按附件 2 的格式填写好 一 份报价清单、要求内容完整并加盖单位公章（否则视为无效报价，不予受理）。

2.  提供有效期内与本项目相关经营范围的工商营业执照、税务登记证、组织机构代码或三证合一复印件；提供 3 本公司授权人的身份证复印件；提供虚假材料的单位或个人，将列入我院黑名单。

3. 须提供生产企业或销售代理的授权书；（提供相关产品在其他医院或地方的合同、发票、中标通知书等，最好是省内同级医院至少三份）。

4. 我院将根据最终院内询价金额来确定采购方式， 8万元以下将采取自主采购方式采购，8万元及以上将根据询价结果作为采购预算，委托第三方招标代理机构进行招标采购。

5. 询价资料收集： "> ，需提供 PDF盖章扫描件，同时为方便院方统计请提供可修改Excle版文件（公示期间为报名时间，邮箱投递资料视为报名有效）。

6 .如有疑问，请致电咨询：

0795-7020783（采购科）

0795-7303800（纪检监察室）

宜春市中医院院内询价公告附件（2024年2月19日）

附件 1：采购清单

附件 2：院内询价报价清单

附件 3：采购需求

宜春市中医院采购科

2024年 2 月 19 日

附件 1：

采购清单

附件 2 ：

院内询价报价清单

报价单位（加盖单位公章） 报价时间：

联系人： 联系电话：

附件 3：

医院医保费用智能审核系统项目采购需求

目 录

一、 项目概况

二、 项目内容及 预算

三、 技术要求

3.1 系统总体 要求

3. 1 .1事前提醒

3. 1 .2事中监控

3. 1 .3出院审核

3. 1 .4基金费用管控及各维度分析

3. 1 .5审核规则库建设

3. 2 系统详细功能描述

3. 2 .1基本信息管理

3. 2 .2规则配置管理

3. 2 .3医疗数据监管

3. 2 .4疑点分析

3. 2 .5常规指标分析

3. 2 .6系统管理功能

3. 2 .7综合查询

3. 2 .8门诊慢病管理

3. 2 .9数据对接接口

3. 3详细功能清单

3. 4 安全要求

3. 5服务人员 要求

四、商务要求

4.1实施及交付要求

4.2培训要求

4.3验收要求

4.4售后服务要求

4.5质保期

4.6付款方式

4.7其它 要求

根据国家医疗保障局关于保障医保基金使用安全的相关文件精神，拟在我院采购医院医保费用智能审核系统。通过搭建完善的院内智能监控规则，可做到事前规范、事前提示，有效避免医保服务违规等行为发生，保障医保基金的合理使用。

该系统通过对医务人员诊疗行为、参保人员就医情况以及医疗费用结算数据的监控分析，发现异常信息， 旨在帮助医院对医保政策的 深度 解读，将医保控费前置到医院端，帮助医院解决医保结算带来的诸多问题，保证医院利益的最大化。

通过本系统的建设，针对医院面向医保基金核减管理的痛点问题，主要实现如下目标：

1、 通过信息系统实时更新宣传医保政策，便于医院及时了解医保政策；

2、 将医保政策规则在系统内维护设置，对医院管理进行 实时提醒，减少不合理费用的产生；

3、 减轻医护人员负担， 缓解医患关系， 提高医护工作效率和服务 质量；

4、 对医院医保管理规范化、医疗监管信息化， 提升医院运营管理水平和经济效益。

3 .1 系统总体 要求

3. 1 . 1 事前提醒

在医生（护士）给患者下达医嘱时，如果医嘱中使用的药品、诊疗、诊断等违反医保相关政策以及物价规定、临床相关诊疗规范要求等，会把违规情况及时推送给 HIS系统的医生工作站或护士工作站，由HIS系统根据不同违规限制方式进行不同方式的限制，以弹窗形式提醒医生或护士，展示违规原因，让医生或护士直观的了解所下达医嘱的违规情况，并根据实际情况选择继续使用或放弃使用。

3. 1 . 2 事中监控

在患者住院期间，对患者的每日医嘱的费用进行跟踪检查，对违反医保相关政策、物价规定、临床诊疗规范等不合理费用进行审核。在院医嘱审核，作为诊间提醒的补充，如果医生在诊间提醒时，没有遵从提醒信息，而继续选择开方的情况，在这个环节也可以将问题审核出来。医保科以及相关科室的科主任及医生可以通过线上审核平台进行疑点查看，并进行院内信息交互，也可以疑点问题导出，进行线下的审核也处理。

3. 1 . 3 出院审核

在患者出院结算前，针对患者本次住院治疗的所有费用做一次全方位的筛查，严把最后一道关卡，对出院患者的全部费用进行全面审核，帮助医院的审核人员精准的定位问题，节省工作量，对没有问题的患者可以直接出科，把关注度放在存在违规情况的患者上，通过三道关卡严格与严密审核，可以保证违规问题不出医院，在提交到医保前，将所有的违规问题处理掉，保证医院的经济利益。

3. 1 . 4 基金费用管控及各维度分析

系统会统计出各个科室、各个医师的费用使用情况，统筹占比，定额使用情况，让科室管理者，医保科，院领导清晰的看到基金使用情况。

3. 1 . 5 审核规则库建设

系统会紧贴医保政策，有专业的医生团队和医保专家对中心的目录及监控规则进行解读，将医保的审核医院的规则前置到医院。

根据医院的实际情况，添加属于医院自己的个性化的规则，满足医院的实际需求。同时结合现有正式用户群体的经验和意见反馈，形成一套完整的规则和知识库，并定期更新。

3. 2 系统详细功能描述

3. 2 . 1 基本信息管理

（ 1 ）药品信息管理

药品信息管理功能可以查询医保药品目录的详细信息，包括药品编码、药品名称、收费类别、收费项目等级、限制支付条件。

（ 2 ）诊疗项目信息管理

诊疗项目信息管理功能可以查询医保诊疗项目的详细信息，包括项目编码，项目名称，收费类别，收费项目等级，限制支付条件，其中项目名称和限制支付条件支持模糊查询。

（ 3 ）病种信息管理

本功能可以查询当地医保疾病目录基本信息，包括疾病编码，疾病名称。疾病名称支持模糊查询。

（ 4 ）医师信息管理

可以维护系统的操作员，根据医院的医师信息，系统会给相关医师及医保科等管理人员创建用户并授予不同的角色，不同角色管理的功能模块不同。

（ 5 ）目录对照信息管理

通过本功能，系统会定时同步由医院 HIS系统提供的医院目录和医保目录的对照关系。同时提供对照信息的查询，包括医院项目编码，医院项目名称，中心项目编码，中心项目名称。

3. 2 . 2 规则配置管理

（ 1 ）规则库查 看

本功能可查看系统已有规则库，包括规则名称，规则编码，监控类型，解释说明。

（ 2）知识库 维护

医保知识库包含医保基础知识库、诊疗知识、药学知识；医学知识纷繁复杂，针对临床不同的需求，可以通过不同的知识组织形式，满足临床的各种知识需求，如抗生素药品管理、不合理用药、临床路径、护理路径、疾病与药品相关度、慢性病管理等。

（ 3 ） 规则实例配置

配置本院上线使用的规则方案，从规则库中选取规则，配合场景，组成规则实例，支持手工修改规则实例的启停，可配置规则在监管的具体环节上应用。

3. 2 . 3 医疗数据监管

（ 1 ）诊间提醒

本功能为系统提供的接口供医院 HIS系统调用，当在医生工作站、护士工作站下医嘱开处方时，会调用系统根据配置好的规则方案进行校验，对违反规则的疑点予以提示。

（ 2 ）在院疑点审核

系统每天定时更新医院 HIS系统的在院医保患者的就医数据，包括就诊记录及处方明细，并且会跑事先配置好的规则，对抽取的在院数据进行疑点分析，筛选出当前在院全部就诊数据的相关疑点。医师和医保科管理人员登录系统后，就可以查看系统跑出的疑点信息。

（ 3 ）出院疑点审核

病人出院结算前， HIS 将患者住院的全部费用信息上传至系统进行疑点筛查，如存在疑点，由 病区物价 审核人员对疑点进行审核，审核完成后，医生根据审核结果进行相应处理，然后办理出院。存在 的 疑点 结算处、医保科可视。

3. 2 . 4 疑点分析

（ 1）出院疑点分析

针对出院审核筛选出的疑点进行分析，包括各疑点的数量、金额，对各科室的疑点排名，查看某科室下各医生的疑点情况信息。

（ 2）历史疑点分析

分析历史出院结算患者的疑点情况，可以展现各个疑点的情况，包括就诊可疑的及费用可疑的疑点，展现疑点对应的病历信息。

3 . 2 . 5 常规指标分析

多角度、多维度提供全年费用情况分析 、 医保体系费用分析 、药品使用情况分析 、 诊疗项目使用情况分析 、 病种费用情况分析 等功能。

（ 1）全年费用情况分析，对本医疗机构全年总费用、统筹支出、结算人次；对本医疗机构全年各个月份的总费用、统筹支出、结算人次分析；对医疗机构全年各月均次住院床日、均次总费、均次统筹费用用、均次药费分析。

（ 2）医保体系费用分析：分析不同医保体系的统筹支出、结算总人次、均次费用、均次统筹、均次药费、全年各月均次住院床日、均次总费、均次统筹费用用、均次药费、药占比、材料占比、检查占比、化验占比、手术占比、其他占比 。

（ 3） 药品使用情况分析 ， 分析全院各科室的使用情况 ， 并且可以细化到每次就诊使用量 。

（ 4） 诊疗项目使用情况分析 ， 包括耗材 、 诊疗项目 全院各科室的使用情况， 并且可以细化到每次就诊使用量 。

（ 5）病种费用分析，分析不同病种的人次、人数，费用，各科室情况等。

3. 2 . 6 系统管理功能

（ 1 ）用户管理

用户管理功能，可以维护系统的操作员，根据医院的医师信息，系统会给相关医师及医保科等管理人员创建用户并授予不同的角色，不同角色管理的功能模块不同。

（ 2 ）角色管理

本功能可根据医院管理人员不同角色的工作职责创建相关的角色，用于区分不同用户的权限，不同角色可管理的功能模块不同。

3. 2 . 7 综合查询

本功能提供在院信息查询 、出院信息查询 。

3. 2 . 8 门诊慢病管理

( 1 ) 查询和维护每一种慢病的用药范围，维护慢病对应的病种。

（ 2）对门诊慢病患者进行登记。

（ 3）对慢病费用进行分析。

3. 2 . 9 数据对接接口

需要与医院 his对接调用实时接口。

实际场景如下：

场景一：用于医师（护士）下医嘱时，对所开医嘱进行疑点筛查，如果存在疑点，接口会将相关的疑点详细内容返回，以供医师参考。

场景二：用于在院医嘱执行情况审核，患者住院期间，对每天医生开据的医嘱信息进行审核， HI S 系统需要将患者每个医嘱信息同步内控系统。

场景三：用于出院审核，患者出院时，将本次住院的全部处方一并上传，智能审核系统会进行筛选本次住院的所有疑点，如果存在疑点， 病区物价员 需要进行审核后才能出院。

3. 3详细功能清单

3. 4 安全要求

根据采购需求提供安全设计方案，包括应用安全、数据安全、运行保障和应用预案设计。

3. 5服务人员 要求

为保证系统的适用性和服务质量，鉴于项目实施和维护的需要， 供应商 需 要有稳定、 强大的本地化技术支持能力，有一定的正式 用 户数量，有稳定的售后服务队伍，在本项目施工期间驻买方指定施工现场的技术开发人员不得少于 2 人 。

4 . 1 实施及交付要求

1、需 提供详尽的 项目 实施方案 ， 在方案中描述具体的 项目进度安排、 实施团队组成、 质量及安全保障措施、安装调试方案、测试方案 等内容。

2、 自合同签订之日起 2个月实现系统上线运行，上线后2个月内实现合同功能验收 。

3、交付地点：采购人指定地点。

4 . 2 培训要求

从合同签订开始， 供应商 相关技术人员对医院内项目涉及人员进行技术培训。供应商针对不同的培训对象，在投标文件中提出培训计划，包括但不限于培训内容、培训时间、培训地点等。

4 . 3 验收要求

1、符合国家、地方及行业强制标准；

2、满足技术需求书的要求；

3、供应商完成项目工作后，以书面形式向采购人申请验收，采购人组织相关人员进行 验收。

4 . 4 售后服务要求

供应商需 按照国家及行业标准对故障进行及时处理，确保系统正常运行。 需承诺提供 7*24 小时电话或远程服务，正常时间内接到医院报修通知须在 3 小时内提出解决办法和人员安排，报修 8 小时内工程师须作出故障诊断报告并提交给医院信息科，由信息科确认并通知相关业务科室。质保期内，需保证有一名三年工作经验以上的专业工程师负责跟进和维护。

4 . 5 质保期

1、 系统免费维保期（质保期）：项目整体验收合格后 进入质保期， 质保期 不少于 36 个月。

2 、 维保期内 供应商 应采用定期走访、现场服务、电话和网络咨询等方式为用户提供全方位技术服务；

4 . 6 付款方式

1、 合同签订后 7 个工作日内,采购人支付合同总 金额 的 30%；待项目实施完毕， 且 验收合格后支付合同总 金额 的 60% ； 质保期结束后支付合同总金额的 10%。

4 . 7 其它 要求

1、供应商需 承诺系统正式全院运行后，对系统不得设置任何使用限制，包括使用期限、阶段性授权码等类似方式方法 。

2、供应商 在 质保期内 提供本地化技术修改服务 ，在功能模块内增加功能点的需求不再另外收费 ；

3、供应商需提供系统版本的免费升级，以及规则库和知识库的及时更新；

4、系统免费维保期满后，采购人按年支付系统维护费，维护费不超过软件总金额的 5 % 。

5、本项目为交钥匙工程，中标人需承担本次项目建设系统对接医院原有业务系统所产生的全部接口费用。

如中标人后续未能满足该项要求，采购人有权拒绝签署合同。因此项内容产生的费用损失（包括但不限于招投标费用等）由中标人承担。