为了深入贯彻***年海南省医疗保障局医疗保障基金监管工作要求，强化医保基金安全监管 ，规范基金使用行为，海口市龙华区卫生健康委员会（区医疗保障局）现面向社会公开遴选第三方专业机构，参与我区***年医保基金监管专项检查工作。现将有关事项公告如下：

一、项目概况

（一）项目名称：海口市龙华区***年医保基金监管专项检查第三方机构遴选项目

（二）牵头单位：海口市龙华区卫生健康委员会

（三）项目预算：***万元（含税）以内

（四）检查范围：海口市龙华区辖区内所有定点医药机构（含定点医疗机构、定点零售药店）

（五）服务内容：根据我区医保局提供的医保相关数据，配合开展医保基金专项检查，涵盖基金使用合规性核查、欺诈骗保线索排查、医保政策执行情况核验、检查数据汇总分析及报告编制等全流程工作。聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构，聚焦精神疾病类、骨科、肿瘤等重点领域，聚焦群众反映强烈问题以及利用倒卖回流药、虚假慈善、虚抬价格、医养结合、生育津贴、DRG/DIP违规、重点药品耗材等违法违规使用医保基金突出问题开展专项检查，严格落实海南省医疗保障局、海口市医疗保障局***年医保基金监管工作部署要求。

二、遴选范围

国内依法注册设立、具备独立法人资格，能够独立承担民事责任，且符合本公告资质要求的第三方专业机构（优先选择具备医保基金监管、医药行业审计、医疗信息数据分析等相关经验的机构）。

三、机构资质要求

（一）基本资质：在国内注册，具备独立法人资格，持有有效营业执照、事业单位法人证书或其他合法主体资格证明文件 。

（二）专业能力：具备完善的内部管理制度，拥有固定工作场所、必要的设施设备及满足项目需求的专业技术团队；团队需配备医学、医保、信息、财务、审计等专业人员，其中医学专业人员需具备中级及以上职称，熟悉医保政策与违规诊疗核查流程；信息专业人员需具备医保智能监管相关工作经验，可熟练运用数据比对、异常识别等技术手段处理医保结算数据  。

（三）业绩要求：近3年内具备医保基金监管专项检查、医疗保障审计等相关项目服务经验，优先选择参与过国家、省级医保飞行检查或专项监管工作的机构  。

（四）信誉要求：近3年内无重大违法记录，未被列入经营异常名录、严重违法失信企业名单、失信被执行人名单、重大税收违法案件当事人名单及政府采购严重违法失信行为记录名单  。

（五）其他要求：具备良好的商业信誉和健全的财务会计制度，依法缴纳税收和社会保障资金；严格遵守保密规定，对检查过程中涉及的医保数据、机构信息等严格保密；不接受联合体参选，不得转包、分包项目。

四、遴选程序

（一）公告发布： 本 公告在海口市龙华区政府官网发布，公告期限为5个工作日。

（二）报名及材料提交

1.报名时间：***年4月***日至***年4月***日（工作日8:***:***，***:***:***）

2.报名方式：现场报名（海口市龙华区卫生健康委员会）

3.提交材料（需加盖机构公章，一式三份，按以下顺序装订）：

（1）报名函（注明项目名称、机构名称、联系人、联系电话、电子邮箱）；

（2）法定代表人身份证明及授权委托书（授权委托需注明委托事项、权限及期限）；

（3） 营 业执照、法人证书等主体资格证明文件复印件；

（4）专业团队人员名单和资质证书复印件；

（4）近3年无重大违法记录、无失信记录的声明函；

（5）服务方案（含工作思路、实施步骤、人员配置、质量保障措施等）；

（6）报价方案（明确服务费用明细及报价）。

上述材料若非原件，则复印件应当加盖单位印章。

（三）资格审查：牵头单位对报名机构提交的材料进行资格审查，筛选出符合资质要求的候选机构。

（四）综合评审：组建评审小组，从机构资质、专业能力、业绩经验、服务方案、报价合理性、信誉状况等方面进行综合评分，择优确定1家中选机构。

（五）结果公示：评审结果在海口市龙华区政府官网公示，公示期为3个工作日，公示无异议后，中选机构与牵头单位签订服务合同。

五、服务周期

签订正式合作合同之日起计算，至***年***月***日

六、联系方式

（一）联系人：陈先生

（二） 联系电话：***

（三）联系地址： 海口市龙华区城西二横街与坡巷路交叉口南***米龙华区卫生健康委员会7楼医保办公室

（四）电子邮箱：***

七、其他事项

（一）报名机构对提交材料的真实性、合法性负责，若存在弄虚作假行为，一经查实，取消参选资格，并列入不良名录，3年内不得参与我区医保相关项目遴选。

（二）本次遴选不收取任何报名费用，报名材料不予退还。

海口市龙华区卫生健康委员会

***年4月***日