根据上海市医保局《关于规范调整血液透析费等医疗服务价格项目的通知》要求，鼓励医疗机构加强管理、控制成本。崇明区卫生健康委员会决定对新华—崇明区域医联体内开展血液透析治疗的上海健康医学院附属崇明医院和上海市第十人民医院崇明分院的血透类不可单独收费耗材进行联合市场调研，现邀请符合条件的生产企业或供应商积极报名参与。

一、 血液透析类收费所含耗材市场调研目录：

二、市场调研文件要求：

1 、需要材料清单：

1 ）首页注明供应商名称、联系人、联系电话、调研目录品类等信息；

2 ）报价单一份（如下，横向排版）

注：

⑴品类、一级目录、二级目录请参照市场调研目录填写；

⑵ 供应商为最末端代理商；

⑶ 耗材名称、规格、型号请按注册证填写（消毒类产品请按卫生安全评价报告填写）；

⑷单位里请填写计量单位如；个、支、瓶等；

⑸如耗材是专机专用的请在通用 / 适配机型这栏里注明机器具体品牌型号。

3 ）市场调研资料填报表（见附件一）

后附产品对应的《中华人民共和国医疗器械注册证》且附药监局查询页面；

4 ）生产厂家的《营业执照》及《医疗器械生产许可证》且附药监局查询页面（进口产品如无可不提供）；

5 ）生产厂家（或总代）至最末端各级代理商的授权书（请按授权链顺序排列 ）；

注：各级授权时间原则上不少于 1 年。

6 ）各级代理商的《营业执照》及产品所对应的《医疗器械经营许可证》或《第二类医疗器械经营备案凭证》且附药监局查询页面（请按授权链顺序排列）；

7 ）末端代理商的《法定代表人证明书》和《法定代表人授权书》，必须包含法人及被授权人员的姓名及手机号码（见附件三）；

8 ）末端代理商提供在裁判文书网 s://wenshu.court.gov.cn/ 上的查询结果截图（三年内无行贿犯罪记录，示意图见附件四）；

9 ）产品彩页和单独销售的最小包装实物照片；

*** ）售后服务方案承诺书。

2 、电子材料要求：以上所有材料均需加盖末端代理商公章，并按上述清单顺序排列在一个 PDF 文件中。

3 、说明：

1) 医院已实施医用耗材供应链服务（ SPD ），投标人应审慎并充分考虑其对投标产品价格的影响因素。

2) 遴选议价小组将根据报名产品的质量、市场占有率、价格等情况综合考虑，择优、择期通知报名供应商现场遴选议价。

3) 对于报名文件不符合要求、性价比较低的生产企业或供应商恕不另行通知。

4) 遴选议价小组对产品性价比进行排序，最终拟每类产品择优选择一个产品中选。

5) 中选产品如遇下列情况将被淘汰， 由排序第二的产品替换，以此类推。

（1） 所投标产品经医院临床部门试用，不符合临床要求的；

（2） 产品质量存在缺陷或被市场监管部门责令召回的；

（3） 未按医院要求及时供货的；

（4） 未能履行售后义务的；

（5） 生产企业或供应商发生违纪违法行为等。

6) 报名的产品须适配医院现有的血透、血滤机型，具体机型见下表。

三、报名方式：

请在报名截止时间前将相关报名材料发送至崇明区卫生综合管理服务中心邮箱： *** 。联系人：黄老师，电话： *** 。 邮件主题统一为：血透类耗材市场调研报名 + 公司名称 ，邮件附件应包含 PDF 文件。如未按上述要求，该报名无效。

四、报名截止时 间： *** 年 *** 月 *** 日

新华—崇明区域医联体

上海健康医学院附属崇明医院

上海市第十人民医院崇明分院

*** 年 *** 月 *** 日

附件一： 血透类不可收费耗材市场调研资料填报表

附件二： 法定代表人证明书

附件三： 法定代表人授权书

附件四： 裁判文书网示例图

附件一：血透类不可收费耗材市场调研资料填报表

（填表说明见下页）

承诺：（敲章） _________________________________ 公司承诺，以上填报信息均准确无误，否则承担一切后果。填报人： ___________________ ；填报时间： ________________________ ；联系人： ___________________ ；联系电话 ___________________

注：填表说明

1. 生产厂家：进口产品的生产厂家应填写注册证上的注册人。

2. 生产国 / 地区：国产产品需精确到城市，例如“浙江桐庐”；进口产品需填写产品说明书上的生产国。

附件二：法定代表人证明书

法定代表人证明书

致：

兹证明 （姓名），性别 年龄 身份证号码 ，担任我公司 （职务），系本公司的法定代表人。

致

礼！

单位名称： （公章）

日期： 年 月 日

附件三：法定代表人授权书

法定代表人授权书

本授权书声明： 公司的在下面签字的 （法定代表人姓名、职务）代表本公司授权在下面签字的 （被授权人的姓名、职务）为本公司的合法代理人，全权委托其参加上海健康医学院附属崇明医院和上海市第十人民医院崇明分院血透类不可单独收费耗材联合市场调研活动，并代表我方全权办理一切具体事务和签署相关文件。我方对被授权人的签名事项负全部责任。

被授权人在授权书有效期内签署的所有文件不因授权的撤销而失效，特此委托。

法定代表人签字或盖章：

法定代表人身份证号码：

法人手机号码：

代理人（被授权人）签字或盖章：

代理人（被授权人）身份证号码：

代理人（被授权人）手机号码：

单位名称（公章）：

日 期： 年 月 日

附件四：裁判文书网示例图

选择案由 刑事案件 - 贪污贿赂罪

检索关键词：末端代理商名称。