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一、 * 采购人名称: 天柱县江东镇卫生院
二、 * 履约供应商名称: 天柱县白市镇惠民电脑维修中心
三、 * 采购项目编号: ***
四、 * 合同编号: ***
五、 * 验收单位: 天柱县江东镇卫生院
六、 * 验收日期: ***年***月1日
七、 * 验收结果:
| 序号 | 服务内容 | 验收数量 | 验收金额(元) | 验收标准规格型号技术标准 | 验收结果 | 备注 |
| 1 | 双飞燕 FK***Q ***键有线薄膜键盘 | 2 | ***.0 | 双飞燕/A4TECHFK***Q | 验收通过 | |
| 2 | 爱普生 *** 墨盒 | 3 | ***.0 | 爱普生/Epson*** | 验收通过 | |
| 3 | 莱盛 LS-CC***A 黑色 适用于HP LJ-P***/P***//M***/M*** 硒鼓 | 2 | ***.0 | 莱盛/LaserLS-CC***A | 验收通过 | |
| 4 | 格之格 NT-T***L 通用型 墨粉/碳粉 | *** | ***.0 | 格之格NT-T***L | 验收通过 | |
| 5 | 【运费】 | 1 | 0.0 | 验收通过 |
验收报告: 验收人员名单: 刘小桦
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