脊柱椎间孔镜器械脊柱内镜产品说明:

1. 术后用药。术后常规应用广谱抗生素至少1天；脱水药（如甘露醇）可用，不超过3天，但对于老年人、心肾功能欠佳的患者应慎用；激素类药物（地塞米松、强的松龙）可用3-5天，禁用于糖尿病患者；可用消炎镇痛类药物，如芬必得、布洛芬、COX-2抑制剂氯诺昔康等；可用活血化瘀类药物。糖尿病患者术后更应监测、控制血糖。术前服用阿司匹林的患者，术后3天可继续应用阿斯匹林类药物。

2. 术后饮食。由于手术为局麻，术后即可饮食。一般饮食无特殊禁忌，但术后3周内禁止喝酒，好不要进食鱼、虾、蟹、辛辣刺激性食物等。糖尿病患者，术后应继续糖尿病饮食，有效控制血糖。

3. 术后康复。为减少术后肿胀反应，建议手术结束时医生在患者手术部位放置引流管，术后24-48小时拔除。术后3天内患者应卧床，尽量在床上大小便，尽量不做坐起、站立、行走的动作，必要时应戴腰围活动。吃饭时可斜靠床上，应戴腰围。卧床期间，应适当做勾脚、抬腿的动作，每次20-30下，每天2-3次，若老年人有困难，家里人或陪护人员可协助完成，也可帮患者适当按摩下肢或腰部。手术3天后可适当活动，如上厕所、坐于床边吃饭、下地行走等，但必须戴腰围。手术3天后至术后7天应多卧床，在床上行功能锻炼，同前多做勾脚、直腿抬高训练，较前逐渐增加次数和频率。术后第3天可抽血复查血常规、血沉、C-反应蛋白，若结果正常，一般于术后5-7天出院。出院后3周内应适当下地活动、多卧床，3周后逐渐增加活动量。术后戴腰围3个月,3个月后在坐车、干活时应配戴腰围。

4. 关于“术后反复期”。部分患者在术后3-4周左右，原有症状会再次出现，甚至加重，一般可能原因为：术后活动增多；未按医嘱佩戴腰围；未服用活血化瘀、镇痛药物等。出现“术后反复期”症状后，患者应及时与医生沟通，或来医院就诊。根据患者情况，医生可给予消炎镇痛、活血化瘀药物，多数是可以缓解或恢复的，必要时可行骶管封闭或静脉点滴脱水、消肿、止痛、激素类药物。如果卧床时症状即异常明显或症状持续加重，就应该复查核磁，看是否出现感染、终板炎、血肿形成，也可能是脱出的髓核组织未摘除干净或间盘内残余组织再次脱出至椎管内，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。

5. 关于“影像学变化滞后现象”。多数患者手术后症状改善明显，但短期内复查核磁、CT等变化不大，即所谓的“影像学变化滞后现象”。 原因可能为椎间孔镜手术为有限减压手术，加上术后的水肿反应，所以在普通的X片、CT或核磁片上变化不明显，但在关节突、侧隐窝或椎间孔的位置做CT重建可看出变化。一般在术后半年到一年以后，复查CT或核磁可看到明显变化。

6. 出院后用药。术后建议使用消炎镇痛药、活血化淤药、神经营养药3个月，以利于顺利渡过反复期、减少术后症状。若方便，术后3月内每2周门诊复查1次，或与医生电话沟通。

7. 出院后康复训练。应该循序渐进，遵医嘱进行。如果条件许可，可转入康复科进行按摩、理疗、热敷等相关治疗。康复锻炼也可以自己进行：坚持每日做仰头、挺腰的“燕飞”动作（宜缓慢、舒缓），每次20-30下，每天2-3次；少低头、少弯腰，不要久坐久站，不要弯腰抬重东西。不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如不得长时间上网、长时间打牌、开长会、拔草等。出院后也不可卧床，而没有任何锻炼。手术后3个月内应与医生保持联系，以便于指导用药和康复锻炼。

8. 复查、随访。手术后应该在第3个月、半年和1年的时候，来医院复查、随访，来院时携带术前的影像学资料，不方便时可与医生电话沟通。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等，每次内容不一，根据每个患者情况具体制定。各位BEIS技术追随者，

距离上一版《椎间孔镜BEIS技术3.1版》发布已有近4个月的时间了。反复验证穿刺方法，并对“上关节突尖（部）”及“BEIS点”做了新的定义。期间得到了中日友好医院韦竑宇老师的帮助，学习制作脊柱3D模型。并通过此模型的研究，希望能从解剖上说明“上关节突尖（部）”及“BEIS点”的定义，同时希望能够从理论上说明为什么从BEIS点穿刺，按照穿刺基线进入，是经济有效的切割关节突的方法。椎间孔镜的BEIS技术对于处理高髂棘的L5/S1间盘突出的病例优势是明显的。受累神经根显示清楚。置管技术图解如下：

穿刺针的方向是上关节突尖至下位椎体后上缘的连线。

尖头Tomy针突破关节突，后用钝头的Tomy针穿刺到位。正位到中线，侧位到下位椎体后上缘。

安全骨钻扩大椎间孔，影像位置如Tomy针位置。正位到中线，侧位到下位椎体后上缘。

椎间孔镜手术经验，以TESSYS技术为基础，改进、衍伸并于2012年率先提出，BEIS技术的核心概念是：神经根硬膜囊腹侧减压。为此它以7个小手术组成：椎间孔扩大成型、椎体骨赘切除、侧隐窝减压、纤维环成型、后纵韧带成型、黄韧带成型、髓核摘除。BEIS技术的核心概念是神经根与硬膜囊腹侧减压，手术目标或靶点是神经根与硬膜囊，而不再单纯是椎间盘突出髓核，并且通过标准化的BEIS 通道（通道建立的方向与深度的标准化）完成椎管内的大范围（包括：神经根与硬膜囊的头、尾、背、腹及对侧）探查、神经根与硬膜囊的减压和松解，从而使得腰椎管狭窄症成为椎间孔镜手术的常规手术，同时为今后组合微创技术治疗脊柱不稳腰椎滑脱患者的微创手术治疗提供了内镜下椎管内神经根与硬膜囊的减压基础。

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