椎间孔镜厂家椎间孔镜代理产品说明:

portant; word-wrap: break-word !important;">1. 手术体位：体位可以采用俯卧位和侧卧位，我们习惯于采用俯卧位来完成 PELD 手术。

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portant; word-wrap: break-word !important;">2. 画线：先画出腰椎棘突的连线，再画出双侧髂嵴线，通过透视画出病变间盘的椎间隙线。通过合适的旁开距离和头倾角度画出切口线。

portant; word-wrap: break-word !important;">旁开距离：L1-2、L2-3、L3-4 通常为 8-10 cm；L4-5 通常为 8-12 cm；L5-S1 通常为 8-11 cm，旁开距离会受患者胖瘦、突出髓核的位置等影响。

portant; word-wrap: break-word !important;">头倾角度：L4-5 约为 20 度，L5-S1 约为 30 度，会受髂峭高低、突出髓核的移位方法等影响。

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portant; word-wrap: break-word !important;">3. 消毒铺单：用颅脑手术贴膜保护术区。

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portant; word-wrap: break-word !important;">4. 麻醉药物：使用 20 ml 2% 利多卡因+40 ml 0.9% 生理盐水配制好的麻醉药逐层麻醉，浅层用 5 ml 注射器麻醉，深层用 18 G 穿刺针麻醉。透视下将 18 G 穿刺针针尖置于目标椎间孔的上关节突腹侧，并于关节突周围麻醉。此时可以不用精确穿刺于上关节突腹侧。术中一般不需要加用镇静剂，少数患者因过度紧张导致心率过快、血压过高，此时应加用镇静药物。

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portant; word-wrap: break-word !important;">5. 靶点穿刺：使用 1 mm 的导丝插入 18 G 穿刺针，使用逐层套筒逐级扩大切口，直到使用能通过 2.5 mm 克氏针的套管。然后使用直径 2.5 mm 的克氏针精确穿刺于与目标椎间隙相对的上关节突的腹侧。可以先让克氏针进入椎间孔，再向背侧滑向上关节突腹侧（Walking 技术）。通过透视，调整克氏针的位置。

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portant; word-wrap: break-word !important;">6. 继续使用逐级套筒，顺着克氏针，逐层分离软组织。

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portant; word-wrap: break-word !important;">7.  使用 8.5 mm 环锯将上关节突的腹侧的骨质磨除，环锯外面要有套筒保护，注意不要过于偏向背侧，而破坏了关节突的稳定性，此步骤即为椎间孔扩大术，也称之关节突成形术。

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portant; word-wrap: break-word !important;">环锯到达椎弓根内缘即可停止，术者也会有锯透的手感。

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portant; word-wrap: break-word !important;">使用外径 10 mm 环锯用于侧隐窝狭窄症患者的关节突成形，原因是大环锯能更好的显露侧隐窝。

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portant; word-wrap: break-word !important;">8. 拨出环锯，插入铅笔芯和内镜外套管，术中透视观察内镜外套筒是否正对椎间盘突出的位置，常位于神经根管盘黄间隙的位置。

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portant; word-wrap: break-word !important;">9. 连接内镜、光源，要用贴膜密封，以防止起雾。再连接射频消融，插入内镜，内镜上接 1～2 袋 3000 ml 盐水，用于冲洗术野和液压止血。

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portant; word-wrap: break-word !important;">10. 插入内镜后，先找成形过的上关节突截骨创面，此截骨面可作为术野里良好的解剖标志，便于术者镜下解剖定位。先清理阻挡视野的软组织或残留的骨块组织，使用射频消融刀头止血和消除毛绒状的软组织。如何发现上关节突成形欠佳，可以使用镜外环锯（I SEE 技术）在内镜下可视化成形。

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portant; word-wrap: break-word !important;">11. 作为初学者，建议第一步先找到椎间隙并进行椎间盘内减压，因为盘内减压可以将突入椎管的髓核组织一并带出，这样可以为下一步显露神经根留出空间，这也是 TESS 技术的优势之一。

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portant; word-wrap: break-word !important;">12. 下一步建议作神经根背侧黄韧带的咬除以显露行走神经根，通常要使用 45 度钳才能咬除神经根背侧的黄韧带。显露好神经根后，可以避免因盲目操作而导致的神经根损伤。

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portant; word-wrap: break-word !important;">13. 神经根显露好之后，开始行神经根腹侧的减压，咬除神经根腹侧的髓核，在减压充分的前提下，避免纤维环、后纵韧带的过度切除。

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portant; word-wrap: break-word !important;">14. 此时如果遇到椎体后方钙化的组织压迫神经，可以使用镜内小环锯将钙化组织旋转锯掉或锤击凿掉，也可使用镜下骨刀凿除。

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portant; word-wrap: break-word !important;">15. 根据需要，向硬膜腹侧探查减压，此时需要将孔镜压平才能显露椎管中央。

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portant; word-wrap: break-word !important;">16. 沿神经根向近端探查，必要时探查出口神经根。

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portant; word-wrap: break-word !important;">17. 由于侧隐窝减压非常容易发生出血，建议侧隐窝的探查减压放在最后一步。一般的出血都可以使用射频消融得到良好的止血，如果遇到出血难止，可采用升高并加大冲洗液、暂停手术 5 min 或经冲洗通道椎管内局部注射 5 ml 氨甲环酸等方法止血。

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portant; word-wrap: break-word !important;">18. 观察神经根表面血管充盈、神经根的搏动良好、神经根无压迫、神经根复位、患者症状大部分缓解、无活动性出血，达到这些标准后，便可以结束手术。使用 3-0 的可吸收线作皮内缝合。

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portant; word-wrap: break-word !important;">19. 术后进行直退抬高锻炼，术后第 2 天佩戴腰围下床活动，术后佩戴腰围 3 周。

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