经皮穿刺引流导管用于膈下脓肿治疗

　　1.经皮穿刺引流导管的优点是，手术创伤小、可在局部麻醉下施行、一般不会污染游离腹腔和引流效果较好等。

　　适应症：与体壁贴近的、局限的单房脓肿。经皮穿刺引流导管穿刺插管须由外科医师和超声医师或故射科医师配合进行。如穿刺失败或发生并发症，便于及时手术治疗。

　　经皮穿刺引流导管置管操作方法：根据超声检查或ct所显示的脓肿位置，确定经皮穿刺引流导管穿刺的部位、方向和深度。 这个部位应是脓肿距腹壁最近处，其间无内脏。选定部位后，常规消毒，铺巾。局部麻醉下切开皮肤少许。由超声导引，将20号四氟乙烯套管针向脓肿刺入，拔出针芯，抽出脓液约5-l0ml送细菌培养和药物敏感试验。从经皮穿刺引流导管套管插人细的血管造影导针直达脓腔后，即将经皮穿刺引流导管套管拔出，再用血臂扩张器经此导针扩张针道，然后放入一较粗的多孔导管，拔出导针，吸尽脓液，固定导管。经皮穿刺引流导管可接床边重力引流瓶，也可用无菌盐水或抗生素溶液定期冲洗。临床症状消失，b超检查显示脓腔明显缩小甚至消失，脓液减少至每日l0ml以内后，即可拔管。吸尽脓液后，也可不留置导管。因有的病人经一次抽脓后，临床症状即可消失，残留的少量脓液可慢慢被吸收，脓腔也随之消失。 经过这种方法治疗，约有80%的膈下脓肿可以治愈。

　　2.切开引流术 应根据脓肿所在的位置来选择适当的切口。术前应常规进行b超检查，或通过ct来确定脓肿的位置。膈下脓肿的切开引流可以通过多种切口和途径进行，目前常用的有两种。 经前腹壁肋缘下切口适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓肿。 此途径较安全而最常用。缺点是膈下脓肿多数偏后方，此法引流不畅。加用负压袋吸引可弥补其不足。在局麻或硬膜外麻醉下沿前肋缘下切口，切开腹壁各层至腹膜，穿刺确定脓肿的部位，在吸出脓的部位进入脓腔，可用手指或钝器插入，吸净脓液后，用低压灌冼，放置多孔引流管或双套管并用负压吸引。脓肿周围一般都有粘连，只要不分破粘连.脓肿不会流入腹腔或扩散。 经后腰部切口 适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。在第12肋下缘作切口。骨膜下切除第12肋，平第1腰椎横行切开肋骨床，然后进入腹膜后间隙。检查肝下、肝后，左侧切口检查脾下及牌后有无脓肿。用针穿刺抽吸，吸到脓后再切开脓腔，放多孔引流管或双套管，要注意避免误入胸腔。（实习编辑：晓东）

　　来源：健康一线

　　2016年08月25日

产品关键词: 经皮穿刺引流导管、多孔引流管、双套管