单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，采用Out-in技术，通过安全三角区进入椎间盘，摘除病变髓核后退至椎间孔外，清除脱出的碎片；中央型突出，压迫椎管超过上关节突连线的病例，采用远外侧水平入路，直接摘除突出组织；游离型、黄韧带肥厚、钙化、椎管狭窄、神经孔狭窄等病例，采用椎间孔内入路，可摘除各种病变软组织、清理骨质；脊柱外科大夫熟悉后路手术，所以部分病例也可采用椎板间入路，其手术方式与MED类似，但开口更小，对椎管和神经干扰更轻。

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　　【使用方法】

　　1、椎间孔穿刺，无需按标准靶点穿刺，只要穿刺针穿入椎间孔下半部分即可，只需要透视侧位片，不需要拍正位片，明显减少穿刺次数和透视次数。

　　2、逐步行软组织扩张，无需盲视下行椎间孔成型，直接置入工作通道，只需要侧位片判断工作通道置入椎间孔区即可，明显减少手术步骤和透视次数。

　　3、置入内镜系统，逐步旋转通道，找到上关节突和上下椎体后缘，判断好解剖位置及椎间隙位置，镜下用磨钻或骨刀直视下行椎间孔的成型，根据需要选择性去除部分关节突，达到工作通道逐步推进椎管，看见黄韧带和椎间盘即可。

　　4、逐步推进通道，用镜下工具逐步行神经腹侧的全程减压，达到过中线或对侧，根据需要可以再重复以上过程再次行镜下椎间孔扩大成型

　　5、逐步提出通道，并将通道逐步移向背侧，根据具体情况可以再重复上述过程再次做直视下做椎间孔的扩大成型，逐步咬除黄韧带，达到背侧的减压。

　　6、逐步调整和旋转通道，移向出口根和行走根交叉的三角区，做此处减压，根据具体情况可以再重复上述成型的过程去除阻挡的关节突，达到这个部位的减压。

　　7、逐步调整和旋转通道，移向行走根侧隐窝区，做此处减压，根据具体情况可以再重复上述成型的过程去除阻挡的关节突，达到这个部位的减压。

　　8、镜下全程探查神经，达到彻底减压的目的，手术结束。

 

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