颈动脉支架

1.手术显露困难的症状性重度狭窄（NASCET的标准狭窄程度≥70%）。

2.症状性重度狭窄的患者合并严重的内科疾病，使得CEA手术有较高的风险；医`学教育网搜集整理。

3.症状性重度狭窄的患者合并下列一种情况：a.严重的串联病灶可能需要血管内治疗；b.放疗诱发的狭窄；c.CEA后再狭窄；d.当进行了合适的知情告知后拒绝进行CEA；e.动脉夹层导致的狭窄；f.肌纤维发育不良导致的狭窄；g.Takayasu（高安）动脉炎导致的狭窄。

4.重度狭窄的患者合并对侧颈动脉闭塞的患者在心脏手术前需要治疗。

5.急性脑卒中溶栓后，闭塞的颈动脉转为再通后，发现存在严重的颈动脉狭窄（推测是导致颈动脉闭塞的原因）或者支架置入后使得能够进行脑卒中的溶栓。

6.假性动脉瘤。

7.无症状性闭塞前病灶（preocclusivelesion，接近闭塞的重度狭窄）的患者另外满足原则1-3。

1、创伤小：颈动脉狭窄做支架属于微创手术，具有创伤小的特点，通过大腿根较小的穿刺口完成，在腹股沟部位切一个约2mm的切口，植入导管，通过导管对病变部位进行扩张，植入专用的支架，此手术对人体的损害性比较小。

2、手术时间短：对于一个技术熟练的医生来讲，颈动脉狭窄做支架手术前后可能30分钟左右即可完成。如果是操作熟练程度不高的医生，可能需要花费40-50分钟的时间，整体而言手术时间较短。

3、不需要全身麻醉：颈动脉狭窄做支架通常不需要全身麻醉，只是采取局部麻醉，在患者完全清醒的条件下就可以进行手术。由于全身麻醉可能会导致身体出现某些神经损害，甚至可能会引起瘫痪，所以局部麻醉可以避免这些问题。

1.局部/全身麻醉下行股穿刺，给予6000u肝素，首先行主动脉弓造影，之后行超选择性颈动脉造影。

2.明确狭窄病变及颅内Willis环交通情况后，将造影导管置于颈外动脉，交换超滑加硬或Amplatz超硬导丝。

3.沿导丝送入导引导管或颈动脉长鞘至颈总动脉分叉下方2～3cm处。

4.经导引导管或长鞘持续注入肝素盐水，防止血栓形成。

5.测量狭窄病变长度及靶血管直径，在路图引导下引入脑保护装置，在狭窄上方3～5cm血管平直处释放远端脑保护装置。

6.选择小于颈内动脉直径1～2mm的球囊行预扩张，之前将患者心率提升至70次/分以上，造影后将自膨式支架（支架直径根据测量结果决定）送至狭窄段，再次造影证实位置无误后释放支架。

7.支架置入后常规造影判断疗效，若残余狭窄超过30%，再行后扩张成形术。

颈动脉介入治疗因根据患者具体情况，如患者的症状、年龄、主动脉弓与分支血管形态、斑块特点选择方法与器械，尤其是保护装置和支架的选择，采取谨慎的术前评估和术中操作。