疝气补片

美国疝学会年会把疝修补片材料分成两大类:：一类为人工生物材料补片，以聚合物(polymer)为基础核心，采用的聚合体为聚丙烯、聚酯和聚四氟乙烯；另一类为生物补片，其以生物自然材料为基础，得到美国药品和食品监督管理局（FDA）批准已经使用于临床的材料有人体真皮、猪的小肠黏膜下层、猪的真皮、胚胎牛的真皮等。

临床上使用的修补材料多为进口补片，由聚丙烯材料编织而成，具有良好的抗拉力及抗折叠性能。补片呈多孔网筛状，从而有利于水分渗入和组织长进，一般将其置入体内后数分钟即可与组织发生黏合固定。补片是不可吸收的，术后将长期保留在体内，但它与机体有良好的相容性，极少发生异物反应，或仅在短期内有轻微不适感。同时，补片的孔径大小不利于细菌“藏身”，因此具有良好的抗感染能力。

一套补片通常包括一个锥形补片和一个网形补片。锥形补片的中央有八个花瓣样结构，具有一定弹性，可使补片在体内保持开放状态。锥形补片主要用来填充疝环，承受来自腹腔内的压力。网形补片呈椭圆形平片状，主要用来加强腹股沟管后壁，其中一端设有一圆孔，用于精索通过。

1.50岁以上的男性患者或从事强体力劳动的年轻患者。

2.复杂性疝，即双侧疝或伴有低位内脏膨出者。

3.滑动疝、巨大疝或复发疝。

4.肥胖、老年或合并肝硬化者。

古代时期：

最早有关疝的论述出现于古埃及、古希腊、古罗马时期，当时没有明确的、正规

的疝手术治疗。

公元40：

外科手术原始而又落后，手术中也不再采取任何的麻醉措施。公元40年，

Celsus采用腹股沟管切开术、阴囊切开睾丸切除术、疝囊分离后切除和缝合内

环，术后切口敞开，让伤口发生炎症而形成瘢痕愈合，甚至用烙铁烫烧伤口以形

成更多瘢痕来治疗腹股沟疝，被公认为是疝治疗的开始。

17~19世纪及文艺复兴以后：

实体解剖学遍及整个欧洲，人们对疝的清醒认识要归功于疝外科解剖学的进展。

至今著名的Camper筋膜（腹壁浅筋膜浅层）、Scarpa筋膜（腹壁浅筋膜深

层）、Cooper韧带（耻骨梳韧带）、Glubertnat韧带（陷窝韧带）、

Hessebach三角及Cloquet淋巴结等均发展于这一时代。Cooper对腹股沟疝外

科解剖研究的贡献是巨大的，关于腹横筋膜的发现和疝外科手术的应用，

Cooper韧带的命名及应用，被以后的众多疝外科解剖学研究者和疝外科专家所

公认，至今仍是疝外科手术的重要应用解剖。受Cooper的启发，

Thomson,Poupart等也进行了疝外科解剖学的研究，并先后发现并命名了髂耻

束和腹股沟韧带，它们在疝外科手术中具有很高的应用价值。Hesselbach于

1814年发现并命名了直疝三角，这是疝外科解剖学的重大发现，它对腹股沟斜

疝和直疝的鉴别和治疗有重要的指导意义。1871年，美国医生Marcy首先将抗

菌术用于疝手术，提倡手术中要重建腹股沟管，缩小内环，将腹横筋膜与腹股沟

韧带缝合。1881年，法国医生Lucas-Championniere尝试加强腹股沟管后壁的

手术来修补腹股沟疝，成为现代腹股沟疝修补手术中最重要的步骤。

真正意义的疝修补术（疝手术历史上的第一个里程碑）：

源于1884年Bassini首创的Bassini疝修补术，包括高位结扎疝囊、游离精索并移

位、切开腹横筋膜、修补内环、加强腹股沟管后壁的疝修补术。Bassini手术尽

管经过许多临床外科专家的改进，到目前为止仍在世界各地被广泛应用，并发挥

着重要的作用，其总体疗效尚称满意。

在Bassini发明Bassini疝修补术100多年来，先后涌现出200多种手术方法，最

具典型意义的手术，如1889年的Halsted的手术，1890年的Furguson和1948

年的McVay手术。

1.麻醉满意后仰卧位，常规消毒、铺巾。取腹股沟中点上方2cm与耻骨结节连线切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜，切开之，保护髂腹下神经、髂腹股沟神经。

2.显露精索，纵形切开提睾肌和精索内筋膜。

3.打开疝囊，见疝内容物为肠壁，同时须将肠管轻轻牵住，防止还纳腹腔。

4.横断疝囊，近端疝囊缝扎，送回腹腔，将椎型填充物置入腹膜外，其边缘于内环口处与腹横筋膜固定。

5.提起精索，将补片置于精索后方，并固定。

6.缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，可容纳示指尖。