十二指肠内窥镜

1.诊断型电子十二指肠镜

诊断型电子十二指肠镜其工作原理是通过旋转抬钳扭来控制插入附件在工作通道出口处的抬举动作，利于进行操作。由于临床上主要用于胰胆管检查，十二指肠镜的视野角度设计为侧视镜，从而能够正面观察十二指肠乳头部。主要由光学系统、先端部、弯曲部、插入部、钳部组成。在内镜先端部一般包括观察窗、导光窗、送气送水孔、附件出口及抬钳器等结构。

2.治疗型电子十二指肠镜

治疗型电子十二指肠镜亦为侧视镜，与诊断型电子十二指肠镜相比，内镜的操作部、先端部等结构基本相同，区别在于内镜的头部直径和弯曲部直径略大于诊断型。

治疗型电子十二指肠镜主要用于壶腹部、胆道及胰腺疾病的治疗。由于比诊断型的内径通道更大，便于各种手术器械的插入及操作，可以进行乳头括约肌的切开、胰胆管支架置入、结石取出、胰胆管引流等镜下治疗。

1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疽且原因不明者。

2、胆囊切除或胆道手术后症状复发者。

3、临床疑有胰腺肿痼、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎（缓解期）或原因不明者。

4、疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎需去除病因者。

5、怀疑有胆总管囊肿等先天性崎形及胰胆管汇流异常者。

6、原因不明的上腹痛而怀疑有胆、胰疾病者。

7、因胆、胰疾病需收集胆汁、胰液或进行奥迪括约肌测压者。

8、因胰胆病变需进行内镜下治疗者。

9、胰腺外伤后怀疑胰胆疾病者。

10、胆管手术疑有外伤者。

11、怀疑胰腺有先天性变异者。

12、某些肝脏疾病患者。

电子十二指肠镜工作原理是光源装置发出的光通过传光束（光纤）)照射到所检查或治疗部位，CCD图像传感器接收到体腔内黏膜面反射来的光，将此光转换成电信号，再通过导线将信号输送到图像处理装置，再经过图像处理装置将这些电信号经过贮存和处理，最后传输到TV监视器装置中，在屏幕上显示出受检腔器的彩色黏膜图像。CCD光敏面由规律排列的二极管组成，每一个二极管称为一个像素，像素的多少决定图像质量的优劣。电子十二指肠镜图像质量的好坏主要取决于CCD性能，其次还有驱动电路和后处理系统的技术指标，包括分辨率、灵敏度、信噪、光谱响应、暗电流、动态范围和图像滞后等。

电子十二指肠镜广泛应用于肝、胆、胰系统疾病的诊断与治疗。诊断方面，如胆管结石、胆管狭窄和畸形、胆囊和胆囊管病变，以及疑难性腹痛的鉴别诊断。特别对于梗阻性黄疸的诊断有其独特的价值。胆胰疾病的内镜治疗，近年来应用于胆总管结石治疗的“口中取石术”，具有不用开刀、痛苦少，费用低等优点，现已成为发达国家或地区首选的治疗方法。除胆总管结石外，现已扩展到了急性重症胆管炎、胆源性胰腺炎、乳头括约肌狭窄等十几个病种，其技术也发展到乳头括约肌切开（EST）、网篮取石，网篮碎石、鼻胆管引流、内置管引流以及气囊和机械性胆管扩张术等。

十二指肠镜采用侧视镜的方式，可清楚观察十二指肠乳头结构及表面黏膜情况，使用抬钳器可顺利完成乳头病变的活检、胰胆管插管造影诊断及其他治疗。采用侧视镜，使其在操作上与普通前视型内镜相比有较大的差别，同时侧视镜视野小，只能观察到部分食管及胃壁结构，容易遗漏部分病变，一般不作为上消化道病变的常规检查手段。

1.操作前检查

操作前需检查内镜光源是否正常，检查大角钮、小角钮、注水注气按钮、抬钳钮、负压吸引按钮是否正常。

2.插镜

向患者说明如何配合，取得患者合作。患者取左侧卧位，头略抬，术者左手握十二指肠镜头部，适当转动大旋扭，使其镜端的弯度与咽喉的生理弯曲近似，右手轻轻送入镜端，顺其吞咽动作滑入食管，不可强行插入以免引起梨状窝血肿或其他损伤。

3.观察食管

十二指肠镜为侧视镜，内镜进入食管后，只能看到一侧管壁，故观察食管不甚理想。此时要特别注意无阻力可逐渐前进；如遇阻力则应考虑到食管狭窄、肿瘤或憩室等情况，不能盲目进镜。内镜下见到食管下段的栅栏状黏膜下血管及齿状线，提示到达贲门，此时可将内镜逆时针或向左侧旋镜，充气的同时进入胃腔。

4.观察胃腔

十二指肠镜在进入胃腔后，顺时针旋转镜身，将镜端送直至幽门口处。侧视镜要比直视镜通过幽门口困难，且方法不同。调整幽门口至内镜视野正下方中央。

5.观察球部

球部是内镜操作中穿孔的好发部位，进镜时动作要稳、准、轻、柔，切勿使用蛮力。进入十二指肠球部后，右旋镜身并推镜，进入十二指肠降部。

6.寻找乳头

在十二指肠降部先找到十二指肠口侧的隆起，乳头通常位于其肛侧端。有时在十二指肠降部上段发现小息肉样隆起，为副乳头，其肛侧2～3 cm常可找到乳头。此外，乳头表面常呈淡红色椭圆形隆起，有的似轻度糜烂外观，若见有胆汁溢出，即可确认。

7.插管

看见十二指肠乳头后，将小角钮向右旋转、大角钮向上旋转，向外拉直镜身，调整乳头至视野最佳位置后，锁定大、小角钮。通过工作通道插入造影导管，使用大、小角钮以及抬钳器配合，进行选择性胆、胰管插管或其他治疗。

1、须由有资格的医师按照规定的操作流程进行使用，使用时不要频繁开、闭主机的开关系统，以延长冷光源的寿命。

2、临床上所使用的周边设备要与电子十二指肠镜相配套，避免仪器设备之间相互干扰。

3、要在电子十二指肠镜要求的操作环境中使用，例如主机应防止潮湿和阳光直射。

4、使用后，应由专人负责电子十二指肠镜的清洗、消毒、灭菌，并将其垂直挂放在干燥、温度适宜的柜中。