医用清洗剂

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碱性清洁剂应pH>=7.5，对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈现象。中性清洁剂应Ph在6.5至7.5之间，对金属无腐蚀。酸性清洁剂应pH<=6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。酶清洁剂是指含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。

碱性清洁剂：

碱性清洁剂对油脂类污染有较强的去除能力,不适用于塑胶制品、橡胶、软式内镜、含软金属(金银铜铁铝)的高精微手术器械(清洗后器械易发黑)。碱性清洁剂对金属有微弱的腐蚀性(清洗后可以把不锈钢器械上的游离铁离子带走,故显得较光),然而次带走的铁离子要累积上千次才有可见的差异性。

中性清洁剂：

中性清洁剂以表面活性剂为主，在相同手段和条件下,它的清洗效果不如其他的清洗剂,中性洁剂适用于所有医疗用品,包括塑胶制品、软式内镜、含软金属(金银铜铁铝)的高精微手术器械。中性和碱性清洁剂也可作为预泡保湿的溶液,其效果优于用多酶清洁剂作保湿剂(浸泡时间>24 h),对于已干涸的污染物,可用中性和碱性清洁剂按比率稀释后喷洒在污染部位或直接将器械浸泡于其中几分钟后,再进入清洗步骤。

酸性清洁剂：

酸性清洁剂就是我们通常说的除锈剂、除垢剂,pH值<6.5,对无机固体粒子(锈渍、水垢)有较好的溶解去除作用。虽然用砂纸、钢丝球、去污粉之类的物品借助摩擦的物理方法也能去除无机固体粒子,但这种方法严重损坏器械的金属表面涂层,造成不可逆的永久性损坏,并且会加快返锈的速度,而酸性清洁剂则通过与锈渍、水垢产生化学反应，使不溶于水的锈渍、水垢分解成溶于水的物质,对金属器械的损害远小于物理方法。

酶清洁剂：

酶是一种具有催化活性的蛋白质,少量、短时间内就能分解大量的底物,李六亿等的研究证明酶能有效地分解有机物和蛋白质,特别对于管腔类器械,酶清洁剂可以进入管腔深部,渗透至管腔的所有表面,并分解有机物,降低物体表面生物负荷3~5个对数级水平,从而提高清洗效果,并且酶清洁剂有去除内毒素和热原的作用。

好的酶清洁剂应是多酶、低泡、稳定,外观色泽清澈,无异味,无腐蚀性,可完全生物降解。酶清洗剂有单酶、多酶之分,显而易见,多酶优于单酶。剂型有固体和液体两类,固体酶技术含量低,成本低,稳定性差,使用时易溶解不彻底,保存不当易受潮失活,如不慎吸入可能会损伤呼吸道,液体多酶清洗液技术含量高,稳定性高,成本也相应高,是目前国内外医用清洗剂中使用最多的剂型。酶对各种理化因素(温度、强酸、强碱等)敏感,低温反应慢,耗时长,高温蛋白质易变性而失活,耗时短,反应不彻底,分解不完全酶稀释后2~3 h活性明显降低,故稀释后即使不用,时间长以后也应更换。多酶分配器使得酶清洁剂能够现配现用，解决了久置后酶清洁剂活性下降的问题。

可重复使用医疗器械必须在每次使用之前进行充分清洗、有效包装及合格灭菌后，才能再次使用。清洗被定义为从物品上去除所有的外来物质，如血液、蛋白质、细胞碎屑、组织、呼吸分泌物、粘液、唾液、粪便等。如果器械不干净，有机污染物会藏匿嵌入的微生物。有机污染物可以阻止杀菌剂的渗透，导致消毒或灭菌过程无效。此外，有些消毒剂（如次氯酸盐）会被有机物灭活。

医疗用清洁剂多为浓缩产品，使用除依据产品标识稀释使用、浸泡为主尽量避免刷洗、调节合适的水温、自我防护装备外、针对污染选择适用产品、浓度愈高效果愈好愈快、每次洗后更换清洁剂等，也与一般的家用清洁剂使用方法相同。

清洁剂的使用对于提高清洗洁净度、保障清洗效果与降低劳动力等三者都有着密不可分的关连，但清洁剂种类众多，各有擅长，本章就此分为；酶清洁剂、中性清洁剂、碱性清洁剂、酸性清洁剂与润滑剂等五类论述。

酶清洗剂酶与酶清洁剂的定义和特性所有的酶都是蛋白质，但不是所有的蛋白质都是酶。酶与其它蛋白质的区别在于其催化某些化学反应的能力。催化是指可加速化学反应而不会在总反应中被消耗的物质。在洗涤剂中，酶被认为是可以将来自血液和残余组织的蛋白质分解成组成单元（被称为氨基酸）或氨基酸短链（被称为多肽）的蛋白酶。与完整的蛋白质相比，氨基酸和多肽更易溶于水，因此更容易从物品上清除。酶清洁剂的益处酶通过将大的、难以去除的物质分解成小的、易于去除的碎片，从而增强了清洗力。通常的酶清洁剂都具备三种基本类型的酶：蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶。一)蛋白酶；在选择医用酶清洁剂时，蛋白酶是所需要的最重要的一种酶，因为在大多数体液（包括血液，组织和粘膜）中含有大量蛋白质。而蛋白质是一般清洁剂、表面活性剂和水难以去除的。蛋白酶将蛋白质分解成单个氨基酸或氨基酸短链（多肽）。氨基酸和多肽更易溶于水，而且会从器械表面浮起来。二)淀粉酶不是酶洗涤剂必需成分，因为它们对碳水化合物(淀粉)的活性有限。此外，碳水化合物(淀粉)非常易溶于水，且大部分的清洁剂、表面活性剂和水都很容易将其去除。三)脂肪酶与胆汁一起有助于去除体内（活体内）的脂质/脂肪，但在体外（活体外），脂肪酶的效力有限。脂肪酶可溶于水，而脂质不溶于水。为了通过水解作用将脂质分解，脂肪酶必须与脂质混合。由于水解作用只发生在脂滴和水相（水）之间的接触面，因此这种反应相对缓慢和无效。适当的清洁剂、表面活性剂能比脂肪酶更能有效的从器械上去除脂肪。

中性清洁剂、碱性清洁剂中性与碱性清洁剂的定义与用途中性清洁剂；pH值6.5～7.5，对金属无腐蚀。碱性清洁剂；pH值≥7.5，应对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象。无论中性或是碱性清洁剂都是以表面活性剂为主的清洁剂，固然对蛋白质的去污效果不若酶清洁剂，但在经济因素考虑下，加强或延长清洗的操作，也可以达到一定的清洗效果。或是操作用来针对性的使用，发挥特性，也是很好的选择。中性与碱性清洁剂的益处主要成分以表面活性剂为主的清洁剂，在去除蛋白质污染的能力上自然不若以酶为主的清洁剂，但产品优势凸显在价格上。尤其中性清洁剂适用于所有的医疗器械，包括塑料制品，软式内窥镜，含软金属(金银铜铁铝)的高精微手术器械等。不过在对手术器械污染定量定性的条件下，使用中性清洁剂清洗效果或略逊于酶清洁剂，但延长或是加强对清洗操作的时间或是动作，就可以弥补此点的不足。

酸性清洁剂的定义和特性。

pH值≤6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐蚀性小。器械上面的锈渍、水垢通称为无机污染物，也就是无机固体粒子。它们的存在就好像是给微生物穿上了防弹衣，让微生物对各种消毒灭菌手段有了抵抗力，直接影响消毒灭菌的效果。其实，这些无机污染物是很容易除掉的，通过酸性清洁剂等就能够很有效的去除我们手术器械上面的锈渍、水垢等无菌结晶污染物。用砂纸、钢丝球或去污粉类的手段藉由摩擦的物理方法，虽然快速但会严重损坏不锈钢的表层，造成不可逆的永久性损坏。表面的损伤不但让血液等有机物容易残留，同时也因此不断地生锈，愈来愈难清除，因此这种物理方式不适用与不锈钢的手术器械。然而利用化学特性，透过酸性化学产品也可去除这些无机固体粒子，同时有效降低对手术器械的损伤。这种方法的使用效果明显，而且器械的关节齿纹里面的锈渍也能够去除。

润滑剂的定义和特性应为水溶性，与人体组织有较好的兼容性。不破坏金属材料的透气性、机械性及其它性能。润滑剂的作用就在于帮助器械的操作性，可分为浸泡式与喷油式两种。润滑剂除了润滑的作用外，最重要的是必须与水能充分的兼容，否则会阻碍灭菌时湿热蒸气的穿透，水蒸气的热能无法接触微生物，使得灭菌所需热能不完整而失败，因此选用的润滑剂时需要确定产品对水的兼容性。医用润滑剂主要成分为矿物油，用来保持手术器械关节的灵活性，避免因为干涩造成手术的执行的困难。矿物油与水的兼容性高，除保障水蒸气的穿透外，每次清洗时容易去除不会累积，以免造成器械盲点而藏污纳垢。

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2.污染的器械消毒或灭菌处理前应充分清洗干净、干燥，处理时打开轴节，使充分暴露于消毒剂中。

3.关键性、半关键性医疗器械消毒、灭菌结束后，使用前应以无菌水冲洗干净。

4.对金属具有腐蚀性、对织物具漂白性的消毒剂，在使用说明书中应明确标明，并注明相应的注意事项。

5.佑稀释后使用的灭茵及亩、中水平消毒剂，应采用无茵蒸馏水稀释，以避免钙、镁等其他杂质对消毒效果的影响。

6.勿与拮抗物质混合使用医|学教育网搜集整理。

7.使用场所应注意通风，并作好个人安全防护工作。

8.产品应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风处保存，特殊要求者，如过氧乙酸溶液，应在最小包装上留置有排气孔。不得路天存放，不得与其他有毒物品混贮。

9.运枋中不得倒置，防压、防撞、防挤、防止曝晒、雨淋。