经桡动脉行PCI（TRI）已被广泛应用于临床冠心病介入治疗，陕西西安市西京医院王海昌教授从对TRI技术的开展、应用以及规范和普及四个方面对TRI的进展为我们作了介绍，随着技术的提高和器械的完善，经桡动脉途径PCI适应证不断拓展，相信在不久的将来经桡动脉途径PCI将得到更广泛普及，并将在冠心病介入治疗领域发挥重要作用。

    1989年,加拿大医生Campeau首创经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影，1992年荷兰医生Kiemenij报告了采用此途径进行PCI的结果。随着介入治疗在全球范围的推广和普及，从PCI开始到发展为包括冠脉内支架术、冠脉内膜旋切及旋磨术、激光冠脉成形术、超声冠脉血管成形术等，一整套相辅相成的技术组合，为介入治疗提供了广阔空间。而在这一发展平台上，经桡动脉行PCI（TRI）已被广泛应用于临床冠心病介入治疗，并以其损伤小、局部并发症少、手术前后对抗凝、抗血小板药物限制小、术后立即拔管及不必强制卧床等优点而受患者和介入医生的青睐，也越来越多地成为国内外大型心脏中心的常规方法。

一、微创化概念推动TRI技术开展

    与经股动脉介入治疗相比，TRI在患者舒适度和穿刺血管并发症等方面的突出优势促进了TRI技术开展，其具有更加微小创伤的特色。具体优势包括：1．桡动脉位置表浅、无重要血管神经伴行、易于压迫止血，因而穿刺桡动脉最显著的优点是出血并发症明显减少。2．即使术中和围手术期强化抗凝、抗血小板治疗，也能术后立即拔除鞘管，避免了患者强迫卧床之苦，也免去了几小时后医师拔管的劳顿，大大减少了医生的工作量。3．术中操作简便，缩短了操作时间和医护人员放射曝光时间，术后患者无需卧床，还增加了心功能不全及老年患者手术机会，减少了患者的住院时间和费用，使患者受益而更乐于接受。4．还为严重的髂动脉、腹主动脉病变，如极度弯曲、狭窄、闭塞、夹层等情况提供了另一的PCI替代途径。

二、可行性操作促进TRI技术发展
    桡动脉的特殊解剖基础和介入器械的改进促进了TRI技术发展。各种器械的不断改进和更新，为介入技术提供了更大的发展空间，尤其是穿刺器械，导丝及导引导管的改进为拓宽适应证、提高成功率、降低并发症等奠定了基础，并同时为桡动脉介入治疗的继续发展提供了坚实的发展平台。由于90％桡动脉有来自尺动脉的交通侧支循环，即使闭塞也不会导致手部缺血坏死。因此所有患者只要术前Allen试验正常，TRI都是安全的。有研究表明，中国人男性桡动脉平均直径2.7±0.4mm，女性为2.4±0.4mm，大于外径为2.0mm的6F导管，提示目前经股动脉介入治疗（TFI）常规应用的6Fr指引导管，也可常规用于TRI。理论上说，TRI除可完成常规球囊扩张和支架植入外，还能顺利完成切割球囊扩张、IVUS检查、小磨头旋磨及对吻球囊扩张；另外，6Fr大腔指引导管能同时送入一球囊（如Marverick、Sprinter）和一支架的操作，因此能完成step Crush技术；只是对需要较大指引导管的双支架同时植入（如V支架、经典Crush等）和大隐静脉桥的PCI才不能使用TRI。

    由于各种介入器械的不断改进与更新以及介入技术的日臻成熟，经桡动脉介入治疗的适应证也在不断扩大，主要表现在：从稳定型心绞痛到不稳定型心绞痛以及各种类型的机型冠脉综合症；从单支血管病变到多支血管PCI；从简单病变到复杂病变；从非完全闭塞病变到慢性完全闭塞病变；从有保护左主干病变到无保护左主干病变。从某种意义上说，经桡动脉介入治疗已成为介入治疗发展史上的又一里程碑。

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