吻合器的应用是外科手术学的一大飞跃。时至今日,吻(缝)合器在消化道外科中的应用愈发广泛,几乎所有的胃肠吻合都可以使用吻(缝)合器进行吻合和缝合。在胃肠的外科治疗中吻(缝)合器更是为手术提供了方便,简化了手术操作,缩短了手术时间,减少了组织损伤出血和手术感染机会,加快了组织器官功能的恢复,从而缩短了住院时间。
      在胃癌手术中,吻(缝)合器可用于近端胃切除,食管胃吻合术;全胃切除,食管空肠吻合术;远端胃大部切除,胃十二指肠吻合术;远端胃大部切除,胃空肠吻合术。下面我们来具体看看：
1.近端胃切除,食管胃吻合术:游离及切除近端胃及食管下端,远端胃残端用缝合器关闭。于胃大弯侧预定吻合处戳一小孔,将管状吻合器的中心杆经戳孔插入胃腔再经胃大弯残端引出,将抵针座置入食管断端,收紧结扎食管断端的荷包缝线,将吻合器身套入中心杆与抵针座靠拢,击发完成吻合,胃大弯残端再用缝合器闭合。
2.全胃切除,食管空肠吻合术:将整个胃及食管下端游离切除完毕后,十二指肠残端用缝合器闭合,食管断端可使用荷包缝合器做好荷包缝线。提起近端空肠,于屈氏韧带下15~20cm处将空肠横断,游离延长远端空肠系膜,于距空肠断端4~5cm处肠系膜对侧肠壁戳一小孔,将管状吻合器中心杆经此戳孔插入肠腔并由空肠断端伸出,再将抵针座放入食管断端内。收紧结扎食管荷包缝线,将吻合器身套入中心杆进入空肠腔与抵针座靠拢,调节间距,击发完成吻合。空肠残端再用缝合器关闭。
3.胃大部切除,胃十二指肠吻合术:完成胃与十二指肠游离后,于幽门下切断十二指肠,残端用荷包缝合器做好荷包缝线,于预定切除部位横断胃体。胃残端小弯侧用缝合器关闭,大弯侧暂不缝合。于胃体部后壁距胃残端4~5cm处戳一小孔,将管状吻合器中心杆经此孔插入胃腔再由胃断端伸出,将抵针座放入十二指肠残端。收紧结扎荷包缝线,顺中心杆套上吻合器身并进入胃腔。靠拢并调节间距,击发完成吻合。胃大弯侧残端再用缝合器关闭。

4.胃大部切除,胃空肠吻合:胃及十二指肠游离后,先于幽门下切断十二指肠,残端用缝合器关闭。切胃、缝合关闭胃残端及戳孔插入中心杆步骤同胃十二指肠吻合术。用电刀在胃前壁作一戳口,确定胃后壁的吻合部位,使其距胃断端钉合线3~4cm,离胃大弯3~4cm。将管状吻合器身经胃前壁戳口插入胃腔,提起近端空肠,于预定吻合部位的肠系膜对侧肠壁切除约1cm直径的肠壁组织,围绕边缘做好荷包缝线。将管状吻合器抵针座经此孔置入空肠,收紧结扎荷包缝线,顺中心杆套上吻合器身,与抵针座靠拢,击发完成吻合。再用直线型切割缝合器切断、闭合胃体。